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黄斑部是视网膜的中枢,因含有大量的「黄色素」,所以在眼底镜下呈现暗黄色,因而得名;它也是视网膜中锥状细胞密度最高的一个区域,因此是视力最敏锐、最重要的区域。当两眼对准某物体时,其实就是靠黄斑部去「抓住」所要看的东西,眼睛才不至飘来飘去。
眼睛要藉由光线的帮忙,才能让物体成像在视网膜上,而黄斑部又是正对著瞳孔,是视网膜最主要的成像构造,日久黄斑部容易受到光线伤害,这样的伤害在老年人眼球老化,或高度近视眼球较退化的患者,即容易产生黄斑部病变。
黄斑部病变好发於60岁以上的老年人,在发病之前患者常误以为是老花眼而经常更换老花眼镜,日久後病患会觉得视力愈来愈模糊,会有双重影像或视力濛雾的感觉;更严重者则会把直线条的东西看成弯曲变形的现象;末期则视力更加恶化,中间视力和旁边视力皆消失。
眼底静脉阻塞的治疗方法主要有抗血管内皮生长因子药物注射、激光治疗、糖皮质激素治疗、玻璃体切除术、改善微循环药物等。眼底静脉阻塞通常由高血压、糖尿病、高脂血症、血管炎症、血液高凝状态等因素引起,表现为视力下降、视物变形、视野缺损等症状。建议患者及时就医,根据病情严重程度选择合适的治疗方案。
1、抗血管内皮生长因子药物注射抗血管内皮生长因子药物可抑制新生血管生成,减轻黄斑水肿,常用药物包括雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等。这类药物通过玻璃体腔注射给药,能有效改善视力,但需重复进行多次治疗。治疗期间需密切监测眼压变化,警惕眼内炎等并发症发生。该疗法适用于伴有黄斑水肿的视网膜分支静脉阻塞和中央静脉阻塞患者。
2、激光治疗激光光凝术主要用于治疗视网膜缺血区域和新生血管,可降低玻璃体积血风险。格栅样光凝适用于弥漫性黄斑水肿,全视网膜光凝适用于广泛视网膜缺血病例。激光治疗能稳定视力但改善有限,可能出现视野缺损、暗点等副作用。该治疗通常需要分次进行,术后需定期复查眼底情况。
3、糖皮质激素治疗糖皮质激素通过抗炎作用减轻血管渗漏和黄斑水肿,常用曲安奈德玻璃体腔注射或地塞米松植入剂。激素治疗起效快但可能引起眼压升高、白内障等并发症。对于炎症因素明显的静脉阻塞或对抗VEGF药物反应不佳者,可考虑激素治疗。治疗期间需密切监测眼压和晶状体情况。
4、玻璃体切除术玻璃体切除术适用于合并玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离或顽固性黄斑水肿病例。手术可清除出血、解除牵拉,联合内界膜剥除有助于黄斑水肿消退。该手术需要精细操作,存在视网膜裂孔、感染等风险。术后需保持特定体位,定期复查以评估视网膜复位和视力恢复情况。
5、改善微循环药物改善微循环药物如胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等可辅助治疗静脉阻塞。这类药物通过降低血液黏稠度、改善视网膜血流灌注发挥作用。需长期服用才能显现效果,通常作为其他治疗的辅助手段。用药期间需监测凝血功能,注意与其他抗凝药物的相互作用。
眼底静脉阻塞患者应控制血压、血糖和血脂水平,避免吸烟和过度用眼。饮食上多摄入富含维生素C和维生素E的蔬菜水果,适量补充优质蛋白。避免剧烈运动和重体力劳动,定期进行眼底检查。出现视力突然下降或视野缺损加重时需立即就医。根据医生建议选择合适的复查频率,坚持规范治疗有助于改善预后。