通过多年研究,认为多发性肌炎和皮肌炎属于中医学的“体脏痹症”和“痿症”范畴。突出特点表现为“肌痹”和“肌肤痹”,早期邪实偏重多为“痹症”,后期虚实错杂也可表现为“痿症”。其主要病因病机是素体禀赋不足,阴阳气血与五行生克制化失常,以致邪毒内蕴或内外合邪,邪毒瘀痹肌肤与内脏脉络,脏腑又因之受损,故为邪痹虚损之证。其中邪毒痹血是致病的关键因素,因此确立清血解毒,通络逐痹为主要治法贯穿始终,再根据病变的不同阶段以及脏腑受损的寒热虚实情况辨证论治。
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皮肌炎是否危及生命取决于病情严重程度和并发症情况,多数患者通过规范治疗可控制病情,但合并严重肺部或心脏并发症时可能威胁生命。皮肌炎是一种以皮肤和肌肉炎症为特征的自身免疫性疾病,主要表现有特征性皮疹、肌无力、吞咽困难、间质性肺病、心脏受累等。
1、特征性皮疹皮肌炎患者常见眶周紫红色水肿性皮疹、手指关节伸侧鳞屑性红斑等皮肤表现。这类症状通常不会直接危及生命,但可能合并皮肤溃疡感染。需避免日晒,使用温和护肤品,严重时可遵医嘱外用他克莫司软膏或口服羟氯喹控制炎症。
2、肌无力近端肌群无力是皮肌炎的核心症状,可能影响爬楼梯、抬臂等日常活动。若累及呼吸肌可能导致呼吸衰竭,需监测肺功能。急性期需卧床休息,恢复期在康复师指导下进行低强度运动,常用药物包括泼尼松、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。
3、吞咽困难约三分之一患者出现吞咽肌受累,可能导致误吸性肺炎。建议进食糊状食物,严重时需鼻饲营养支持。吞咽功能训练联合小剂量糖皮质激素可改善症状,需警惕长期使用激素导致的消化道出血风险。
4、间质性肺病快速进展型间质性肺病是皮肌炎最危险的并发症,表现为干咳、进行性呼吸困难。高分辨率CT检查可早期发现病变,需联合环磷酰胺冲击治疗,必要时需氧疗或机械通气。吸烟患者必须立即戒烟。
5、心脏受累心肌炎和传导阻滞虽发生率较低,但可能引发恶性心律失常。定期心电图和心脏超声检查至关重要,β受体阻滞剂和免疫球蛋白静脉注射可用于控制病情,合并心力衰竭时需限制钠盐摄入。
皮肌炎患者应保持均衡饮食,适量补充优质蛋白和维生素D,避免生冷食物。急性期每周复诊监测肌酶和炎症指标,稳定期每3个月评估脏器功能。注意预防感染,接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。合并雷诺现象者需肢体保暖,使用钙通道阻滞剂改善循环。心理疏导同样重要,可加入患者互助组织获取支持。