手指再造术主要适用于外伤性手指缺损、先天性手指畸形、肿瘤切除后手指缺损等情况。手指再造术的适应症主要有外伤性截指、先天性缺指畸形、手指肿瘤切除术后、手指功能严重障碍、手指美观需求等。
1、外伤性截指外伤性截指是手指再造术最常见的适应症。当手指因机械损伤、烧伤、冻伤等原因导致部分或完全缺失时，可通过再造手术恢复手指外形和功能。常见的外伤包括工业事故、交通事故、家用刀具伤等。再造手术通常在伤口愈合后进行，需要评估残端条件、神经血管状况等因素。
2、先天性缺指畸形先天性缺指畸形患者可通过手指再造术改善手部功能。这类畸形包括并指畸形、短指畸形、缺指畸形等。手术时机多选择在儿童3-5岁时进行，此时手部发育相对稳定。再造手术可帮助患儿获得更好的抓握功能和手部外观，有利于心理发育和社会适应。
3、手指肿瘤切除术后手指良性或恶性肿瘤切除后造成的组织缺损可考虑再造手术。常见需要切除的肿瘤包括血管瘤、神经纤维瘤、骨软骨瘤等。手术需在确保肿瘤完全切除的基础上进行，避免复发。再造方式需根据缺损范围和部位选择，可能涉及骨、关节、肌腱等多组织重建。
4、手指功能严重障碍手指因创伤后遗症、关节炎、神经损伤等原因导致功能严重障碍时，再造手术可改善功能。这类情况包括关节僵硬、肌腱粘连、神经麻痹等。手术方案需根据具体功能障碍类型制定，可能涉及关节置换、肌腱移植、神经修复等多种技术联合应用。
5、手指美观需求对手指外观有较高要求的患者可选择再造手术改善美观。这种情况多见于手指部分缺损但功能影响不大的患者。手术需在保证功能不受影响的前提下进行，主要解决患者心理需求和社会适应问题。术前需充分评估患者期望值，避免术后满意度低。
手指再造术后需进行系统的康复训练，包括早期被动活动、中期主动锻炼和后期功能训练。康复过程中要注意伤口护理，避免感染。饮食上应保证充足蛋白质摄入，有助于组织修复。同时要避免吸烟饮酒，这些会影响血液循环，延缓愈合。定期随访检查再造手指的血运、感觉和功能恢复情况，发现问题及时处理。心理支持也很重要，帮助患者适应新的手指状态。
电除颤适用于心室颤动、无脉性室性心动过速等致命性心律失常，禁忌症包括意识清醒的规则心律、已知药物中毒导致的心律失常等。电除颤的实施需严格遵循临床指征，主要有心室颤动、无脉性室速、部分室上性心动过速、预激综合征合并房颤、其他药物无效的快速性心律失常等情况；禁忌症涉及规则室性心动过速伴意识、尖端扭转型室速伴长QT、洋地黄中毒性心律失常、电解质紊乱未纠正、近期已除颤成功的相同心律失常等。
1、心室颤动心室颤动是电除颤最核心的适应症，表现为心脏电活动完全紊乱，心肌失去有效收缩功能。此时需立即使用360焦耳双向波或200焦耳单向波进行除颤，延迟每增加1分钟存活率下降约10％。除颤前应确保患者处于安全环境，移除身上金属物品，电极片需按标准位置贴放。
2、无脉性室速无脉性室性心动过速指心率超过100次/分钟且无法触及大动脉搏动的情况。这类心律失常会导致心输出量急剧下降，与心室颤动同等危险。除颤能量选择与室颤相同，若首次除颤失败可考虑使用胺碘酮等抗心律失常药物后再尝试。
3、预激综合征合并房颤当预激综合征患者合并快速房颤时，可能经旁路下传引发极快心室率，导致血流动力学不稳定。此时同步电复律是首选治疗，能量选择通常从100焦耳开始。需注意鉴别是否合并预激，避免误用房室结阻滞剂。
4、规则室速伴意识对于意识清醒的规则室性心动过速患者，电除颤属于禁忌。这类情况应优先尝试药物复律或超速起搏。盲目除颤可能导致严重疼痛和心肌损伤，只有在发展为无脉性室速时才考虑电击治疗。
5、洋地黄中毒洋地黄中毒引起的心律失常对电除颤反应差且易诱发心室颤动。此类患者应首先纠正电解质紊乱，使用地高辛特异性抗体片段。电除颤可能加重心肌细胞内的钙超载，导致更严重的心律失常。
实施电除颤前需快速评估患者心律状态和血流动力学稳定性，确保除颤仪处于同步模式或非同步模式的正确选择。操作后应立即进行心肺复苏和高级生命支持，持续监测心律变化。对于反复发作的患者，应考虑植入式心律转复除颤器。日常需定期检查除颤设备状态，医务人员需接受规范化培训以掌握正确操作流程。特殊人群如孕妇、儿童需调整电极位置和能量选择，肥胖患者可能需要更高能量。
