风湿性血管炎与皮肤性血管炎在病因、累及范围和临床表现上存在明显区别。风湿性血管炎多与自身免疫性疾病相关，常累及中小血管并伴随全身症状；皮肤性血管炎主要局限于皮肤血管，以皮肤损害为主要表现。两者在治疗和预后上也有差异。
1. 病因差异风湿性血管炎通常继发于系统性风湿免疫疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，与自身抗体产生和免疫复合物沉积密切相关。皮肤性血管炎多为原发性，可由感染、药物过敏或特发性因素诱发，部分病例与IgA介导的免疫反应有关。
2. 累及范围风湿性血管炎可影响全身多系统，常见受累器官包括关节、肾脏、肺部和神经系统，血管病变多发生在中小动脉。皮肤性血管炎病变主要局限于真皮小血管，如毛细血管后微静脉，极少累及内脏器官。
3. 临床表现风湿性血管炎患者除皮肤紫癜外，多伴有发热、关节肿痛、蛋白尿等全身症状，严重者可出现脏器缺血表现。皮肤性血管炎典型表现为下肢可触及性紫癜、荨麻疹样皮疹或溃疡，通常不伴显著全身症状。
4. 病理特征风湿性血管炎病理可见血管壁纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润，免疫荧光显示IgG和C3沉积。皮肤性血管炎以白细胞碎裂性血管炎为特征，真皮浅层血管周围有核尘，IgA沉积在过敏性紫癜中较常见。
5. 治疗原则风湿性血管炎需系统性免疫抑制治疗，常用药物包括泼尼松片、甲氨蝶呤片、环磷酰胺注射液等。皮肤性血管炎以对症治疗为主，轻症可用抗组胺药如氯雷他定片，重症可短期使用泼尼松片，合并感染时需用阿莫西林胶囊等抗生素。
两类血管炎患者均需避免受凉和过度劳累，注意观察皮肤变化和全身症状。风湿性血管炎患者应定期监测血常规、尿常规和炎症指标，皮肤性血管炎患者需排查可能的诱发因素。出现新发皮疹加重、持续发热或脏器功能异常时应及时复诊，调整治疗方案需在风湿免疫科或皮肤科医师指导下进行。
中枢神经系统血管炎通常难以完全除根，但通过规范治疗可有效控制病情进展。中枢神经系统血管炎属于慢性炎症性疾病，主要累及脑和脊髓的中小血管，治疗目标为缓解症状、减少复发风险。
中枢神经系统血管炎的病理机制涉及免疫系统异常激活，导致血管壁炎症和继发性组织损伤。早期诊断并采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，多数患者可获得临床缓解。常用药物包括甲泼尼龙片、环磷酰胺注射液、硫唑嘌呤片等，需根据个体反应调整方案。部分患者对生物制剂如利妥昔单抗注射液反应良好。治疗期间需定期监测炎症指标和影像学变化，评估血管狭窄或脑组织缺血程度。
少数复发难治性病例可能遗留认知功能障碍或运动缺陷，需长期康复训练。合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性的患者预后较差，可能需要更强效的免疫调节治疗。妊娠期或合并严重感染等特殊情况时，治疗方案需个性化调整。
患者应保持低盐低脂饮食，避免吸烟和过度劳累。定期神经科随访复查脑脊液和磁共振血管成像，出现头痛加重或新发神经缺损症状时需及时就医。心理疏导有助于改善焦虑抑郁情绪，适度有氧运动如散步可维持肢体功能。疫苗接种前需咨询医生评估免疫状态。
