脊柱结核一般能治好，通过规范治疗多数患者可痊愈。脊柱结核的治疗方法主要有抗结核药物治疗、手术治疗、营养支持治疗、康复训练、定期复查等。
1、抗结核药物治疗脊柱结核患者需遵医嘱使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗。这些药物能有效杀灭结核分枝杆菌，控制感染进展。用药期间需监测肝功能等指标，避免药物不良反应。抗结核药物治疗通常需要持续较长时间，患者不可自行停药。
2、手术治疗当脊柱结核导致严重骨质破坏、神经压迫或脊柱畸形时，可能需要进行病灶清除术、植骨融合术或内固定术等手术治疗。手术能清除坏死组织，稳定脊柱结构，为神经功能恢复创造条件。术后仍需继续抗结核药物治疗。
3、营养支持治疗脊柱结核患者常伴有营养不良，需保证充足热量和优质蛋白摄入。可适当增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质食物的摄入。维生素和矿物质对免疫功能恢复也很重要，应多吃新鲜蔬菜水果。严重营养不良者可能需要营养补充剂。
4、康复训练在病情稳定后，患者应在医生指导下进行循序渐进的康复训练。早期可进行床上肢体活动，后期逐步增加腰背肌锻炼和行走训练。康复训练有助于防止肌肉萎缩，改善脊柱稳定性，促进功能恢复。训练强度需根据个体情况调整。
5、定期复查脊柱结核患者需要定期进行影像学检查和实验室检查，评估治疗效果。X线、CT或MRI可观察骨质修复情况，血沉、C反应蛋白等指标可反映炎症控制程度。医生会根据复查结果调整治疗方案，确保疾病完全治愈。
脊柱结核患者除规范治疗外，日常生活中需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止脊柱受力过大。保持良好作息和乐观心态有助于疾病康复。饮食上要营养均衡，戒烟限酒。遵医嘱按时服药，不可随意中断治疗。如出现发热、疼痛加重等情况应及时就医。通过综合治疗和科学护理，大多数脊柱结核患者都能获得良好预后。
脊柱结核患者出现神经功能损害、严重脊柱畸形或保守治疗无效时通常需要手术治疗。手术指征主要有椎体严重破坏导致脊柱不稳、进行性神经功能障碍、寒性脓肿压迫脊髓、多节段受累伴后凸畸形、合并其他部位活动性结核病灶。
1、椎体严重破坏导致脊柱不稳当结核病灶导致椎体骨质破坏超过50％，或相邻两个椎体受累造成脊柱力学结构失稳时，需手术重建稳定性。这类患者常表现为持续性背痛加重、体位改变时疼痛剧烈，影像学可见椎间隙狭窄及椎体塌陷。手术需清除病灶并行植骨融合内固定，常用术式包括前路病灶清除植骨融合术、后路椎弓根螺钉固定术等。
2、进行性神经功能障碍结核性肉芽组织或死骨压迫脊髓或神经根，引发下肢肌力减退、大小便功能障碍等神经症状时需急诊手术减压。典型表现为逐渐加重的肢体麻木无力，MRI可显示脊髓受压水肿信号。前路减压植骨融合术能直接清除压迫物，必要时联合后路固定增强稳定性。
3、寒性脓肿压迫脊髓椎旁寒性脓肿向椎管内蔓延压迫神经结构时，保守治疗难以缓解压迫。患者多有夜间低热、盗汗等结核中毒症状，CT可见椎旁软组织肿胀伴钙化。手术需彻底清除脓肿壁及坏死组织，术后继续抗结核治疗至少12个月。
4、多节段受累伴后凸畸形超过三个椎体受累或后凸角度大于40度的严重畸形，需手术矫正防止迟发性截瘫。儿童患者生长潜力大更易进展为锐角后凸，宜早期行前路支撑植骨。成人可采用前后路联合手术，矫正畸形同时重建脊柱序列。
5、合并其他部位活动性结核病灶同时存在肺部、泌尿系统等活动性结核时，需评估全身状况后限期手术。这类患者免疫功能较差，术前应强化抗结核治疗2-4周，术后需延长化疗周期。手术目的在于控制脊柱病灶进展，避免结核全身播散。
脊柱结核术后需严格卧床6-8周，佩戴支具保护3-6个月直至植骨融合。康复期应保证高蛋白高维生素饮食，适量补充钙质促进骨质修复。定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，每3个月行影像学评估融合情况。出现切口渗液、发热等异常需及时就医排除结核复发。完全康复后仍需避免负重劳动，逐步进行腰背肌功能锻炼预防远期并发症。
