肝硬化合并腹水患者出现呕血可能由门静脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、肝癌侵犯血管等原因引起。
1. 门静脉高压性胃病肝硬化导致门静脉压力升高，胃黏膜血管淤血水肿，可能引发渗血性出血。表现为呕咖啡样物或黑便，可遵医嘱使用奥曲肽、特利加压素、普萘洛尔等药物控制出血。
2. 食管胃底静脉曲张门脉高压使食管下端静脉丛扩张，破裂后出现喷射状呕鲜血。常伴休克症状，需紧急内镜下套扎或硬化剂注射，药物可选生长抑素类似物。
3. 凝血功能异常肝脏合成凝血因子减少导致凝血障碍，可能加重出血。可补充维生素K、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物改善凝血功能。
4. 肝癌破裂出血肝癌结节侵蚀血管可能导致突发呕血，常伴剧烈腹痛。需急诊介入栓塞治疗或手术止血，同时针对肿瘤进行综合治疗。
患者应立即禁食平卧，避免误吸，尽快联系急救转运至有介入治疗条件的医院，后续需严格限制钠盐摄入并监测生命体征。
