肩袖损伤和肩周炎的主要区别在于发病机制和典型症状。肩袖损伤是肌腱撕裂或退变导致的运动功能障碍，肩周炎则是关节囊粘连引发的僵硬性疼痛。两者在诱发因素、疼痛特点、活动受限方向、影像学表现、治疗方案上均有差异。
1、发病机制肩袖损伤多由外伤或慢性劳损导致冈上肌等肌腱部分或全层撕裂，常见于投掷运动或重体力劳动者。肩周炎主要因关节囊纤维化粘连，糖尿病或长期制动人群易发，病理改变以滑膜炎和囊壁增厚为主。
2、疼痛特点肩袖损伤表现为抬臂60-120度时剧痛，夜间侧卧压迫患侧时加重，可能伴随无力感。肩周炎呈持续性钝痛，肩关节各方向活动均诱发疼痛，尤其外旋受限显著，特征性表现为主动与被动活动范围同步减小。
3、体格检查肩袖损伤者空罐试验阳性提示冈上肌病变，坠落征阳性可能涉及肩胛下肌。肩周炎患者外展时出现耸肩代偿，摸背试验显示内旋功能明显下降，关节囊紧缩感可通过麻醉下手法松解暂时缓解。
4、影像学差异超声和磁共振能清晰显示肩袖肌腱的连续性中断或肌肉萎缩，X线可见肱骨大结节骨质增生。肩周炎X线多无异常，关节造影可见关节囊容积缩小，磁共振显示盂肱关节周围软组织增厚。
5、治疗原则肩袖损伤根据撕裂程度选择康复训练、富血小板血浆注射或关节镜修补。肩周炎以渐进式牵拉训练为主，严重者可考虑麻醉下手法松解，关节囊液压扩张术对晚期病例效果显著。
建议患者避免自行诊断，肩部持续疼痛超过两周应尽早就医。康复期可进行钟摆练习改善血液循环，热敷缓解肌肉痉挛，但急性外伤后48小时内需冰敷。控制血糖对糖尿病相关肩周炎尤为重要，维生素D补充可能帮助改善肌腱修复。日常注意保持正确坐姿，避免单侧背包过重，游泳时采用自由泳和仰泳交替训练有助于肩关节协调性恢复。
肩周炎复发可通过热敷理疗、药物治疗、功能锻炼、中医针灸、封闭注射等方式治疗。肩周炎复发通常由受凉劳累、姿势不当、外伤炎症、糖尿病影响、颈椎病诱发等原因引起。
1、热敷理疗每日用40度左右热毛巾敷于患处15分钟，配合红外线照射或超声波治疗，促进局部血液循环。注意避免烫伤皮肤，急性发作期肿胀明显时不宜热敷。热敷后可轻柔按摩肩关节周围肌肉，缓解粘连症状。
2、药物治疗遵医嘱使用依托考昔片等非甾体抗炎药减轻疼痛，配合盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛。疼痛剧烈时可短期使用曲安奈德注射液局部封闭治疗。长期服药需监测胃肠反应，糖尿病患者慎用糖皮质激素。
3、功能锻炼进行爬墙运动、钟摆运动等康复训练，每日3组每组10次，逐步增加活动范围。锻炼时以轻微疼痛为度，避免暴力牵拉。可配合弹力带进行抗阻训练，增强肩袖肌群力量。
4、中医针灸选取肩髃、肩髎等穴位进行针刺，配合艾灸温通经络。推拿采用滚法、揉法等松解粘连，每周治疗3次。体质虚寒者可配合中药熏蒸，使用桂枝、红花等药材活血化瘀。
5、封闭注射对于顽固性疼痛，可在肩峰下滑囊或肱二头肌长头腱鞘注射利多卡因与糖皮质激素混合液。每月注射不超过1次，全年不超过3次。注射后需保持局部清洁，避免感染。
肩周炎患者应注意防寒保暖，睡眠时避免压迫患侧。控制血糖血压等基础疾病，纠正不良坐姿与工作姿势。饮食多补充钙质与优质蛋白，可适量食用牛奶、鱼肉等。症状持续加重或伴发热时应及时复查，排除肩袖损伤等并发症。康复期间保持适度活动，切忌长期制动导致关节僵硬。
