肝癌患者符合米兰标准、无肝外转移、心肺功能良好且无严重合并症时，通常可考虑肝移植。肝移植的适应证主要有肿瘤单发且直径不超过5厘米、多发肿瘤不超过3个且最大直径不超过3厘米、无大血管侵犯、无淋巴结或远处转移、肝功能Child-Pugh分级为B或C级。
1. 米兰标准米兰标准是评估肝癌患者是否适合肝移植的核心指标，要求肿瘤单发且直径不超过5厘米，或多发肿瘤不超过3个且最大直径不超过3厘米。符合该标准的患者移植后5年生存率较高。若肿瘤超出此范围，需结合生物学行为评估。治疗上需通过影像学复查监测肿瘤进展，必要时联合局部治疗如射频消融。
2. 无血管侵犯肝移植需排除门静脉主干或肝静脉癌栓等大血管侵犯情况。微血管侵犯虽非绝对禁忌，但需个体化评估。可通过增强CT或MRI检查明确血管状态。对于疑似微血管侵犯者，可考虑术前辅助治疗如靶向药物仑伐替尼胶囊或免疫治疗帕博利珠单抗注射液。
3. 无肝外转移肝移植前需通过全身PET-CT或骨扫描排除肺、骨等远处转移。若发现肝外转移灶，通常需转为系统治疗，如使用索拉非尼片等靶向药物。偶发可切除的孤立转移灶可能仍有机会移植，但需多学科会诊决策。
4. 肝功能分级Child-Pugh分级B或C级的肝硬化患者优先考虑移植，因其自然预后较差。A级患者若合并难治性症状如反复腹水也可评估。术前需优化肝功能，如输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，使用呋塞米片联合螺内酯片控制腹水。
5. 全身状况评估需确认心肺功能可耐受手术，无活动性感染或未控制的慢性病。高龄非绝对禁忌，但需评估生理年龄。合并HIV感染但病毒载量控制良好者可能符合条件。术前应接种乙肝疫苗，使用恩替卡韦片预防乙肝复发。
拟行肝移植的肝癌患者需定期复查增强影像学，监测肿瘤进展。术后需终身服用免疫抑制剂如他克莫司胶囊，并防范感染风险。饮食需保证充足优质蛋白如鱼肉、蛋类，避免生食。适度进行步行等低强度运动，避免对抗性活动。出现发热、黄疸等异常需及时就医复查血药浓度及肝功能。
肝移植术前需要完成血常规、肝功能、凝血功能、影像学检查等多项评估。
血常规可以判断是否存在贫血或感染，肝功能检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，用于评估肝脏损伤程度。凝血功能检查能够反映肝脏合成凝血因子的能力，避免术中出血风险。影像学检查如腹部超声、CT或MRI可明确肝脏形态、血管解剖及有无占位性病变。此外还需进行心电图、胸片、肺功能等心肺功能评估，以及肝炎病毒、HIV等传染病筛查。对于供体还需完成组织配型、淋巴细胞毒交叉试验等免疫学检查。
术前应保持清淡饮食，避免剧烈运动，严格遵医嘱禁食禁水，配合医护人员完成各项准备工作。
