慢性肾炎贫血的主要原因

Question

慢性肾炎贫血的主要原因

Answer 1

慢性肾炎贫血的主要原因有肾促红细胞生成素分泌不足、铁代谢紊乱、尿毒症毒素蓄积、红细胞寿命缩短、营养摄入不足等。慢性肾炎患者肾功能受损后，可能因多种机制导致贫血发生。

1. 肾促红细胞生成素分泌不足

肾脏是促红细胞生成素的主要合成器官。慢性肾炎患者肾实质受损后，肾小管周围间质细胞功能减退，导致促红细胞生成素合成减少。这种激素不足会抑制骨髓造血功能，表现为正细胞正色素性贫血。临床可遵医嘱使用重组人促红细胞生成素注射液纠正贫血，同时需监测铁代谢指标。

2. 铁代谢紊乱

慢性肾炎患者常存在铁吸收障碍和利用障碍。炎症状态导致铁调素水平升高，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放。同时蛋白尿可能造成转铁蛋白丢失，进一步加重缺铁。典型表现为小细胞低色素性贫血。治疗需在医生指导下补充多糖铁复合物胶囊或右旋糖酐铁注射液，并定期检测血清铁蛋白。

3. 尿毒症毒素蓄积

肾功能减退时，甲基胍、甲状旁腺激素等尿毒症毒素蓄积，可直接抑制红细胞前体细胞增殖。这些毒素还会改变红细胞膜结构，增加溶血风险。临床可见正细胞正色素性贫血伴网织红细胞减少。需通过血液透析或腹膜透析清除毒素，必要时使用叶酸片辅助造血。

4. 红细胞寿命缩短

慢性肾炎患者的红细胞寿命可从120天缩短至60-90天。尿毒症环境导致红细胞膜ATP酶活性下降，细胞脆性增加，脾脏破坏加速。微血管病变引发的机械性溶血也是重要因素。表现为贫血伴间接胆红素轻度升高。治疗需控制原发病，严重时可考虑输注悬浮红细胞。

5. 营养摄入不足

慢性肾炎患者常因食欲减退、饮食限制导致蛋白质、维生素B12、叶酸等造血原料摄入不足。特别是低蛋白饮食可能影响血红蛋白合成。需在营养师指导下调整膳食，适量增加优质蛋白摄入，必要时补充维生素B12片和叶酸片。但需注意控制血磷、血钾水平。

慢性肾炎贫血患者应定期监测血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度等指标。饮食上可适量增加瘦肉、动物肝脏等富含血红素铁的食物，但需避免高钾高磷饮食。保持适度有氧运动有助于改善贫血症状，但需避免过度疲劳。所有药物治疗均须在肾内科医生指导下进行，不可自行调整用药方案。若出现心悸、气促等严重贫血症状应及时就医。