老年人心衰晚期通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、乏力、意识模糊等症状。心衰晚期主要由心肌损伤、心脏负荷过重、心律失常、心脏结构异常、冠状动脉疾病等因素引起，可能伴随肺部啰音、肝颈静脉回流征阳性、尿量减少、食欲下降、发绀等体征。
1、呼吸困难老年人心衰晚期常出现静息或轻微活动时呼吸困难，夜间可能加重需高枕卧位或端坐呼吸。这与肺淤血导致肺泡换气功能障碍有关，可能伴随咳嗽、咳粉红色泡沫痰。治疗需遵医嘱使用呋塞米片、硝酸异山梨酯片等药物减轻心脏负荷，同时限制钠盐摄入。
2、端坐呼吸患者平卧时呼吸困难加剧，被迫采取坐位以缓解症状，提示严重肺淤血。可能与左心室舒张末压升高导致肺毛细血管楔压增高有关。可遵医嘱使用沙库巴曲缬沙坦钠片改善心室重构，配合持续低流量吸氧，保持半卧位休息。
3、下肢水肿对称性凹陷性水肿多从足踝开始向上蔓延，与体循环淤血及钠水潴留相关。可能伴随肝肿大、腹水等右心衰竭表现。需限制每日液体摄入量，遵医嘱口服螺内酯片联合托拉塞米片利尿，定期监测电解质。
4、乏力由于心输出量降低导致组织灌注不足，患者出现持续疲劳感，轻微活动即感力不从心。可能与心肌收缩力下降、外周循环障碍有关。建议少量多餐减轻胃肠负担，在医生指导下使用地高辛片增强心肌收缩力。
5、意识模糊晚期可能出现嗜睡、定向力下降等脑缺氧表现，严重时发生心源性脑病。与心排血量锐减导致脑灌注不足相关。需立即就医进行血流动力学支持，必要时使用多巴酚丁胺注射液改善循环，避免跌倒损伤。
老年心衰患者日常需严格遵医嘱用药，每日监测体重变化，控制每日饮水量在1500毫升以内，采用低盐低脂饮食。保持环境温度适宜，避免感染诱发急性加重。家属应协助记录尿量及症状变化，定期复查心电图、心脏超声等检查。若出现夜间阵发性呼吸困难或水肿加重，需立即联系医疗团队调整治疗方案。
心衰末期水肿患者通常有必要进行透析治疗。心衰末期水肿可能与肾功能严重受损、体液潴留等因素有关，透析可帮助清除多余水分和代谢废物，缓解症状。
心衰末期患者常合并肾功能不全，肾脏无法有效排出水分和毒素，导致全身水肿、呼吸困难等症状加重。透析通过人工替代肾脏功能，直接清除血液中多余水分、尿素氮等物质，减轻心脏负荷。对于合并高钾血症、酸中毒等危及生命的电解质紊乱，透析能快速纠正异常指标。部分患者经规律透析后，尿量可能逐渐恢复，心功能得到一定改善。
少数心衰末期患者若存在严重低血压、活动性出血或血管通路建立困难等情况，可能无法耐受透析。此时需评估风险收益比，采用超滤速度更缓慢的连续性肾脏替代治疗，或联合使用利尿剂、血管活性药物等综合管理。终末期多器官衰竭患者若预期生存期极短，透析可能无法显著延长生存时间。
建议患者及家属与肾内科、心内科医生充分沟通，根据具体病情选择个体化治疗方案。治疗期间需严格限制每日液体摄入量，监测体重变化，遵医嘱调整透析频率和脱水量。同时注意保持皮肤清洁，预防压疮和感染，必要时可抬高下肢促进静脉回流。
