血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动静脉的慢性炎症性血管疾病，病理变化包括血管内膜增生、血栓形成及管腔闭塞。其病理机制主要与免疫异常、血管内皮损伤、遗传易感性等因素相关。
1、血管内膜增生早期表现为血管内皮细胞损伤后激活，内膜层平滑肌细胞和成纤维细胞异常增殖，导致血管壁增厚。伴随炎症细胞浸润，可见淋巴细胞和巨噬细胞聚集。这种增生性改变会逐渐缩小管腔，影响血流动力学。
2、血栓形成血管内皮损伤后暴露胶原纤维，激活血小板聚集并启动凝血级联反应。纤维蛋白网包裹血细胞形成混合血栓，血栓可呈节段性分布，与正常血管段交替出现。新鲜血栓可能发生机化，与血管壁紧密粘连。
3、炎症反应病变血管全层可见中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，外膜层炎症最显著。炎症介质如肿瘤坏死因子α和白细胞介素6促进血管壁纤维化。部分病例可见血管周围神经纤维炎性改变，与疼痛症状相关。
4、管腔闭塞随着病程进展，血管壁各层纤维化导致弹性丧失，机化血栓与增生内膜融合造成完全闭塞。侧支循环代偿不足时，远端组织出现缺血性改变。显微镜下可见闭塞血管周围新生毛细血管网形成。
5、继发改变晚期病例可见血管壁钙化、动脉瘤样扩张等退行性变。受累肢体肌肉萎缩、骨质疏松，严重者出现溃疡或坏疽。部分患者合并游走性浅静脉炎，表现为皮下条索状硬结伴压痛。
血栓闭塞性脉管炎患者需严格戒烟并避免受寒，保持患肢清洁干燥，适度进行Buerger运动促进侧支循环建立。建议穿着宽松鞋袜防止局部压迫，定期监测足背动脉搏动及皮肤温度变化。出现静息痛或溃疡时应及时血管外科就诊，必要时进行血管造影评估。
血栓闭塞性脉管炎的疼痛特点主要表现为间歇性跛行、静息痛和夜间痛加重。血栓闭塞性脉管炎是一种累及中小动脉的慢性炎症性血管疾病，疼痛变化与血管狭窄程度、侧支循环建立及组织缺血程度密切相关。
1、间歇性跛行早期典型表现为运动后肢体远端肌肉酸痛或痉挛，以下肢腓肠肌多见。行走一段距离后因缺血缺氧导致乳酸堆积，疼痛迫使患者停止活动，休息数分钟后可缓解。随着病情进展，跛行距离逐渐缩短，提示血管狭窄加重。日常需避免长时间行走或站立，可遵医嘱使用西洛他唑片改善血流。
2、静息痛加重疾病中期出现持续性静息痛，尤以足趾或足前段为著，疼痛呈烧灼样或针刺样。平卧时因重力作用减少，动脉灌注进一步降低，疼痛常于夜间加剧。可能与血管痉挛、末梢神经缺血性损伤有关。可尝试抬高床头促进血液回流，疼痛剧烈时需在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊控制症状。
3、体位性疼痛变化患肢下垂时因静脉淤血可暂时减轻缺血性疼痛，但会加重组织水肿；抬高肢体则因动脉供血减少导致疼痛加剧。这种特征性体位依赖现象有助于与其他类型疼痛鉴别。日常应避免长时间维持单一姿势，可穿戴弹力袜辅助静脉回流。
4、温度敏感性疼痛寒冷刺激诱发血管痉挛时疼痛明显加重，温暖环境可部分缓解。但需警惕直接热敷可能增加组织耗氧量而加重缺血，建议保持环境温度恒定在适宜范围。可遵医嘱使用盐酸罂粟碱注射液改善血管痉挛。
5、溃疡坏死期剧痛晚期缺血性溃疡或坏疽形成后，疼痛转为持续性剧痛伴搏动感，常需强效镇痛药物干预。合并感染时疼痛性质变为胀痛伴局部发热，此时需紧急处理避免脓毒症。可配合医生进行创面清创，必要时使用硫酸吗啡缓释片控制疼痛。
血栓闭塞性脉管炎患者需严格戒烟，避免被动吸烟。保持患肢清洁干燥，选择宽松鞋袜防止摩擦。冬季注意肢体保暖但避免使用电热毯直接加热。饮食以低脂高纤维为主，适度进行伯格运动促进侧支循环建立。定期监测足背动脉搏动及皮肤温度变化，出现静息痛持续加重或溃疡时需立即血管外科就诊。
