肛瘘可能由肛周脓肿、克罗恩病、结核感染、外伤或手术并发症、先天发育异常等原因引起。肛瘘通常表现为肛门周围红肿疼痛、分泌物渗出、反复感染等症状。可通过药物保守治疗、手术治疗等方式干预。
1. 肛周脓肿肛周脓肿是肛瘘最常见的病因，多因肛腺感染导致。当肛门周围腺体堵塞后，细菌繁殖形成脓肿，破溃后可能遗留通向肛管的异常通道。患者会出现局部跳痛、发热等症状。临床常用头孢克肟分散片、甲硝唑片、莫匹罗星软膏等药物控制感染，严重时需手术切开引流。
2. 克罗恩病克罗恩病属于慢性炎症性肠病，可能累及肛门直肠区域形成深部溃疡，继而发展为肛瘘。这类患者常伴有腹泻、腹痛、体重下降等全身症状。治疗需使用美沙拉嗪肠溶片、注射用英夫利西单抗等控制原发病，配合肛瘘挂线术等外科处理。
3. 结核感染结核分枝杆菌感染直肠周围淋巴结时，可能造成冷脓肿并形成结核性肛瘘。患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，瘘管分泌物稀薄。需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，疗程通常需持续半年以上。
4. 外伤或手术并发症肛门直肠区域的外伤或痔疮、肛裂手术后的创面感染，可能破坏正常解剖结构形成继发性肛瘘。表现为术后创口长期不愈、有脓液排出。需根据药敏结果选择阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片等抗生素，必要时行瘘管切除术。
5. 先天发育异常少数新生儿可能因胚胎期直肠发育异常出现先天性肛瘘，常合并肛门闭锁等其他畸形。需通过直肠肛门造影明确瘘管走向，早期行肛门成形术等矫正手术。术后需注意保持肛门清洁，预防感染。
肛瘘患者日常应保持肛门清洁干燥，排便后可用温水清洗，避免久坐压迫。饮食需增加膳食纤维摄入，如燕麦、西蓝花等，减少辛辣刺激食物。出现肛门肿痛、渗液等症状时须及时就医，避免自行使用偏方处理。术后患者需按医嘱定期换药，观察伤口愈合情况。
肛瘘最后一点肉很难愈合可能与局部感染未控制、创面血供不足、瘢痕组织形成等因素有关，可通过药物引流、手术修复、创面护理等方式治疗。
1、局部感染未控制肛瘘术后或自然愈合过程中，若瘘管深部残留脓液或细菌定植，会导致创面反复发炎。常见表现为创口渗液增多、周围皮肤红肿疼痛。需遵医嘱使用头孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染，配合高锰酸钾溶液坐浴消毒。感染未彻底清除前，肉芽组织难以正常生长。
2、创面血供不足肛周血管分布特殊，尤其高位复杂性肛瘘术后，局部微循环易受瘢痕压迫影响。缺血状态下肉芽组织生长缓慢，可能出现创面苍白、触之无渗血。可采用红外线理疗改善血液循环，必要时使用重组人表皮生长因子凝胶促进血管新生。
3、瘢痕组织形成慢性炎症刺激或反复创伤会导致纤维结缔组织过度增生，形成坚硬瘢痕阻碍愈合。触诊可感知创缘质硬、弹性差。对于局限性瘢痕，可注射曲安奈德注射液软化组织；广泛性瘢痕需手术切除后行皮瓣移植。
4、引流不畅瘘管分支未彻底清理或外部开口过早闭合，会导致分泌物蓄积。特征为创面潮湿伴异味，按压有脓液溢出。需重新放置橡胶引流条，配合马应龙麝香痔疮栓消炎消肿。复杂性瘘管可能需MRI评估后行二次清创。
5、全身因素影响糖尿病患者血糖控制不佳、营养不良患者蛋白水平低下等，均会延迟伤口愈合。需监测空腹血糖维持在7mmol/L以下，补充蛋白粉或复方氨基酸胶囊。长期服用免疫抑制剂者需调整用药方案。
日常应保持肛周清洁干燥，排便后使用温水冲洗并用碘伏消毒。避免久坐久站，每日进行提肛运动改善局部肌张力。饮食需增加瘦肉、鸡蛋等优质蛋白摄入，限制辛辣刺激食物。若创面超过2个月未愈或出现发热症状，需及时复查排除结核性肛瘘等特殊感染。术后患者应按期换药，医生会根据渗出物性状调整引流方式，必要时采用负压吸引技术促进愈合。
