胎盘前置胎盘植入啥意思

发布于 2025/06/29 10:25

胎盘前置是指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，胎盘植入则是胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，两者均属于妊娠期高危并发症。

1、胎盘前置

胎盘前置分为完全性、部分性和边缘性三种类型。完全性前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口，部分性为部分覆盖，边缘性为胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖。典型表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，出血量与胎盘覆盖程度相关。超声检查是主要诊断手段，需避免阴道检查以防诱发大出血。治疗以期待疗法为主，包括绝对卧床、抑制宫缩及纠正贫血，严重出血或妊娠达37周需终止妊娠。

2、胎盘植入

胎盘植入根据侵入深度分为粘连型、植入型和穿透型。高危因素包括剖宫产史、宫腔操作史及前置胎盘。临床表现可能无症状，或表现为产时胎盘滞留、产后大出血。MRI可辅助评估植入范围。治疗需多学科协作，子宫切除术是根治方法，对于有生育需求者可行保守治疗如子宫动脉栓塞、病灶切除缝合等，但存在感染、再出血风险。

3、发病机制

胎盘异常附着与子宫内膜损伤或发育缺陷有关。多次刮宫、剖宫产等导致子宫内膜基底层破坏，妊娠时蜕膜形成不良，绒毛为获取足够血供向深部生长。前置胎盘因胎盘位置异常更易合并植入，约10%前置胎盘患者会并发植入。

4、诊断差异

前置胎盘主要通过超声观察胎盘与宫颈内口关系确诊，而胎盘植入诊断需结合病史、超声特征如胎盘内腔隙血流、子宫肌层变薄等。血清甲胎蛋白异常升高可能提示植入，最终确诊依赖病理检查。

5、处理原则

前置胎盘以延长孕周为目标，植入患者需提前制定分娩方案。择期剖宫产是主要分娩方式，前置胎盘建议在36-37周终止妊娠，植入患者需在34-36周分娩。术前备足血制品，严重病例需在杂交手术室进行，必要时行髂内动脉球囊预置术。

孕期发现胎盘位置异常需定期产检，避免剧烈运动和性生活。出现阴道流血立即就医，贫血者加强铁剂补充。产后注意观察出血量，植入保守治疗患者需监测血HCG及超声随访。建议高危孕妇在三级医院建档分娩，提前与医生沟通应急预案，分娩后坚持避孕2年以上以降低再次妊娠风险。

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