什么是完全性前置胎盘胎盘植入手术
发布于 2025/05/25 13:01
完全性前置胎盘合并胎盘植入通常需行子宫切除术或胎盘剥离术，手术方式选择主要取决于出血量、植入深度及生育需求。
1、子宫切除术：
适用于无生育需求或大出血危及生命的情况。手术彻底切除子宫体，可避免胎盘剥离导致的难以控制的产后出血。术中需结扎子宫动脉上行支，必要时联合髂内动脉栓塞术。术后需监测血红蛋白变化，预防感染和深静脉血栓形成。
2、保守性手术：
针对有生育需求的患者，可尝试胎盘原位保留或部分剥离。采用子宫下段环形缝合、球囊压迫止血等技术，术后配合甲氨蝶呤治疗促进胎盘组织吸收。该方法存在迟发性出血、感染等风险，需密切随访血HCG及超声检查。
3、介入治疗：
术前预防性实施双侧髂内动脉球囊阻断术，能有效减少术中出血量。在胎盘剥离前充盈球囊暂时阻断血流，为手术创造安全操作空间。该方法需联合麻醉团队精准控制球囊充盈时间，避免下肢缺血并发症。
4、多学科协作：
手术需组建产科、介入科、输血科、重症医学科团队。术前通过MRI评估胎盘植入子宫肌层的深度和范围，制定个体化方案。术中备足红细胞、血浆及凝血因子，建立双静脉通路保障快速输血。
5、术后管理：
重点监测生命体征、阴道流血及凝血功能。使用缩宫素维持子宫收缩，预防性应用广谱抗生素。保留子宫者需定期超声复查，观察胎盘组织吸收情况，警惕晚期产后出血。
完全性前置胎盘合并胎盘植入属于产科危急重症，建议孕晚期避免剧烈活动和性生活。术前需充分告知手术风险，包括术中大出血、周围脏器损伤、弥散性血管内凝血等可能。术后饮食宜高蛋白、高铁，适量补充维生素C促进铁吸收，6周内避免提重物。心理疏导需重点关注生育功能丧失者的情绪反应，必要时转介专业心理咨询。定期随访应持续至产后1年，监测子宫内膜恢复情况及卵巢功能。
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