心肌缺血的心电图图形表现

发布于 2025/08/27 09:32

心肌缺血的心电图图形表现主要包括ST段压低、T波倒置、ST段抬高、病理性Q波以及U波倒置等。心肌缺血的心电图变化通常与冠状动脉供血不足、心肌损伤等因素有关，可能伴随胸痛、心悸等症状，需结合临床症状及其他检查综合判断。

1、ST段压低

ST段压低是心肌缺血最常见的心电图表现之一，多表现为水平型或下斜型压低超过0.05毫伏。这种改变通常提示心内膜下心肌缺血，可能与冠状动脉狭窄导致的血流减少有关。ST段压低常见于劳力型心绞痛，患者在活动后可能出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心电图检查时需注意排除电解质紊乱、药物影响等其他因素。

2、T波倒置

T波倒置是心肌缺血的另一重要表现，多呈对称性深倒置。这种改变反映心肌复极异常，常见于慢性冠状动脉供血不足或心肌梗死演变期。T波倒置可能伴随QT间期延长，提示心肌电活动不稳定。部分患者可能出现头晕、乏力等非特异性症状，需与中枢神经系统疾病鉴别。动态心电图监测有助于捕捉一过性T波改变。

3、ST段抬高

ST段抬高多提示透壁性心肌缺血，是急性心肌梗死的特征性表现。抬高的ST段常呈弓背向上型，与对应导联的ST段压低形成镜像改变。这种变化反映冠状动脉急性闭塞导致的心肌损伤，患者多表现为持续剧烈胸痛伴大汗、恶心等症状。急诊冠脉造影可明确血管病变，及时再灌注治疗能挽救濒死心肌。

4、病理性Q波

病理性Q波是心肌坏死的标志，表现为Q波宽度超过0.04秒或深度超过同导联R波的1/4。这种改变多出现在心肌梗死后期，反映不可逆的心肌组织坏死。病理性Q波常持续存在，可能伴随心脏扩大、心功能下降等并发症。超声心动图检查可评估心肌运动异常范围及心脏收缩功能。

5、U波倒置

U波倒置是较少见的心肌缺血表现，多出现在左胸导联。这种改变可能与乳头肌缺血或左心室舒张功能异常有关，常见于高血压性心脏病合并冠状动脉病变的患者。U波倒置往往伴随ST-T改变，提示心肌缺血程度较重。部分患者可能首先表现为活动后气促等心功能不全症状，而非典型心绞痛。

心肌缺血患者日常应注意低盐低脂饮食，控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免剧烈运动和情绪激动。戒烟限酒，保持规律作息，遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片等。定期复查心电图、心脏超声等评估病情变化，出现持续胸痛、呼吸困难等症状时应立即就医。适当进行有氧运动如散步、游泳等有助于改善心肌供血，但需在医生指导下制定个体化方案。

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