乙肝失代偿期肝硬化一例
发布于 2012/03/13 18:09
发布于 2012/03/13 18:09
患者姜某,男性,48岁,经理,大三阳15余年,并伴肝硬化数年。患者自患病以来,每年例行体检肝脏生化指标基本正常,偶有ALT轻度升高,B超示脂肪肝,未接受任何保肝治疗及抗病毒治疗。
入院时实验室及辅助检查:
HBVM示乙肝“大三阳”,HBVDNA6.09*105copies/mL,ALT874U/L,AST551U/L,A/G28/39g/L,TBIL39.4umol/L,WBC4.2*109/L,Hb13.8*109/L,PLT86*109/L,血糖6.3mmol/L,肝脾B超示肝硬化伴脾肿大,腹部CT示肝硬化、肝内多发小结节,脾肿大,少量腹水,诊断慢乙肝、失代偿期肝硬化。
予抗病毒治疗,ETV0.5mg/天,同时予谷胱甘肽、促肝细胞生长素等保肝、降霉治疗,每天补白蛋白10g等对症处理,但患者自觉症状无好转,反而有疲乏、纳差、腹胀明显加重现象。治疗一周,查HBVDNA4.38*104copies/mL,ALT264U/L,AST431U/L,TBIL133.2umol/L,B超示肝硬化伴脾肿大,大量腹水请我院专家会诊,停用ETV,改用拉米夫定100mg/天治疗,同时加强退黄治疗,继续补充白蛋白及利尿治疗。
讨论:亚太肝病指南指出,对于慢乙肝失代偿期肝硬化抗病毒治疗,拉米夫定为首选方案之一,恩替卡韦和替比夫定也可以选用。此患者开始选用ETV治疗,出现黄疸反跳,临床症状加重,原因可能在于乙肝失代偿期肝硬化活动期间及长期大量饮酒,过快过强的抑制病毒可能加剧机体免疫失调,导致病情加重,治疗失败。
上一篇 : 早期肝硬化寿命有多长
下一篇 : 肝硬化预防与早期发现意义重大