肝硬化门静脉高压的治疗前注意事项
发布于 2012/11/08 15:21
肝硬化门静脉高压患者在进行治疗前，应详细评估病情、选择合适的手术方式、酌情进行预防手术、尽量避免急诊手术、尽量不影响肝移植术。
(1)详细评估病情：门静脉高压患者进行治疗前，应充分评估病情，选择恰当的治疗方式，评估内容主要为肝功能和肝储备功能的联合评估，包括功能学与形态学评估。
(2)选择合适的手术方式：患者年龄在65岁以下，重度脾大脾功能亢进，伴或不伴上消化道出血，肝功能ChildA或B级，吲哚氰氯15分钟储留率在10%～30%之间，可考虑行脾切除门奇断流或断流分流联合手术。如肝功能ChildB级，但CT显示肝脏明显缩小，重度硬化，ICGR15>30%，宜考虑肝移植治疗。
(3)酌情进行预防性手术：有重度食管下段胃底曲张静脉和/或重度脾肿大脾功能亢进的患者应酌情考虑预防性手术，主要是断流术。
(4)尽量避免急诊手术：急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，可以止血与防止再出血，但患者多合并休克，死亡率高，如无特别紧急的情况应尽量避免。
(5)尽量不影响肝移植术：常规手术应以不影响以后可能施行的肝移植术为前提，多施行门奇断流术，手术中根据肝脏血流动力学可酌情考虑脾肾分流术，或断流与分流联合手术。
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