带状疱疹后遗神经痛需要综合治疗

带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛，可持续数月，甚至数年，最长可达16年，会非常影响人们的生活质量。带状疱疹后遗神经痛无疑是困扰中老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病。患者因长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言，不仅情绪低落，造成生活质量严重降低，由于四处求医使得经济窘迫，工作和社交能力降低甚至会丧失，不论对于个人、家庭或社会都会产生不利影响。

带状疱疹后遗神经痛的药物治疗

对于顽固性带状疱疹后遗神经痛，尤其病程超过3~5年的患者，治疗非常棘手。那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”?它的原则和方法是什么?

当然有，那就是“以促进神经损伤修复为主的综合治疗”。因为到目前为止人们还找不到任何一种单一的方法能够满意或非常有效地控制大部分患者的剧烈疼痛，所以只有综合治疗。

1、麻醉性镇痛药和麻醉药

以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体，可用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，可选用硫酸吗啡控释片。但阿片类药物治疗带状疱疹后遗神经痛仍存在争议，部分原因是神经病理性疼痛的机制不明，担心长期给予阿片类药物引起成瘾等副作用也是限制其应用的原因之一。短效制剂可以用于急性痛的治疗，其缓释制剂(美施康定、奥施康定)则可以较长时间的缓解疼痛，但其便秘、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用不容忽视。

2、非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs用于早期(病史≤6个月)患者的辅助治疗有时能取得一定的效果，尤其是遗留神经炎症反应时。临床常用的口服药物有双氯芬酸钠、氯唑沙宗等。应特别注意胃肠系统的副作用，尤其应注意消化道出血的风险。

3、抗抑郁药

三环类抗抑郁药的作用机制在于通过阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞作用等发挥镇痛功能，它们产生镇痛作用的时间快于抗抑郁作用。抗抑郁药对于带状疱疹后遗神经痛具有一定的效果，临床常用的有阿米替林、多虑平、帕罗西汀等。三环类抗抑郁药的不良反应为嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常。老年人用药要慎重，必要时监测血药浓度。

4、维生素类

作为神经系统损伤后修复过程中的辅酶类物质，对维持神经系统的正常生理功能有极其重要的作用，所以临床上不论神经损伤产生的神经结构或功能异常还是神经系统受到各种刺激发生的功能紊乱，维生素的治疗都具有意义。临床上治疗带状疱疹后遗神经痛时维生素B1、B6、B12制剂使用较多。

5、抗惊厥药

卡马西平和苯妥英钠是治疗神经痛的传统药物，该类药能减轻带状疱疹后遗神经痛的撕裂痛、刀刺样痛，但副作用大，对老年人和身体虚弱的人应慎用。FDA于1995年批准加巴喷丁作为治疗癲痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确。普瑞巴林与传统的抗惊厥药物比较，副作用更小。

6、皮质激素

早期、足量和短期激素的应用有益于带状疱疹后遗神经痛的临床治疗。甲泼尼龙片是糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫、减轻炎症，抑制胶原纤维增生形成纤维化的作用，可有效防止疼痛，小剂量应用减轻了其副作用。