脑动脉瘤出血导致脑干梗塞
发布于 2025/06/20 12:25
脑动脉瘤出血可能导致脑干梗塞，属于神经科急危重症。脑干梗塞可能由动脉瘤破裂后血肿压迫、脑血管痉挛、血栓脱落等因素引起，通常表现为意识障碍、呼吸循环衰竭、肢体瘫痪等症状。需紧急进行头颅CT、脑血管造影等检查，治疗包括手术夹闭或介入栓塞动脉瘤、维持生命体征、抗脑水肿等措施。
1、血肿压迫
动脉瘤破裂后形成的颅内血肿可直接压迫脑干供血血管。大量出血时，血肿占位效应导致中脑、桥脑基底动脉受压，引发缺血性梗死。典型症状包括突发昏迷、瞳孔散大、去大脑强直发作。需急诊行血肿清除术联合去骨瓣减压，术后使用甘露醇降低颅内压。
2、脑血管痉挛
蛛网膜下腔出血后，血液分解产物刺激血管壁引发持续痉挛。基底动脉痉挛可导致脑干穿支动脉供血中断，出现眼球运动障碍、吞咽困难等脑桥缺血表现。需通过尼莫地平静脉泵入缓解血管痉挛，同时进行3H疗法维持脑灌注。
3、血栓脱落
动脉瘤囊内血栓或血管壁粥样硬化斑块可能脱落栓塞基底动脉主干或分支。急性闭塞表现为四肢瘫痪、闭锁综合征，后循环CT灌注成像显示脑干低灌注。符合条件者需在4.5小时内静脉溶栓，超过时间窗可考虑动脉取栓治疗。
4、全身低灌注
动脉瘤破裂后发生的休克、严重心律失常可导致脑干血流锐减。延髓缺血易引发呼吸心跳骤停，需立即气管插管机械通气，使用多巴胺维持血压，目标收缩压保持在120mmHg以上以保证脑干灌注。
5、继发脑积水
蛛网膜下腔出血后脑脊液循环通路阻塞，引发急性梗阻性脑积水。第四脑室扩张直接压迫延髓，表现为库欣反应和意识水平急剧下降。需紧急行脑室外引流术，后期视情况考虑脑室腹腔分流。
脑动脉瘤出血继发脑干梗塞患者需长期随访管理。恢复期应控制血压低于140/90mmHg，避免用力排便等增高颅内压行为。饮食采用低盐低脂鼻饲营养，逐步进行床旁吞咽功能训练。肢体瘫痪者需定期翻身预防压疮，配合针灸和肢体气压治疗促进功能恢复。术后6个月需复查脑血管造影评估是否有动脉瘤残留或复发。
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