产后出血的常见因素有哪些
发布于 2025/06/27 09:39
产后出血的常见因素主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等。
1、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，多发生于产程延长、多胎妊娠、羊水过多等情况。子宫肌纤维过度拉伸会导致收缩力减弱，无法有效压迫血管止血。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道流血呈暗红色且持续不断。预防措施包括产程中合理使用缩宫素，产后及时按摩子宫促进收缩。严重时可使用卡前列素氨丁三醇或米索前列醇等药物加强宫缩。
2、胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分剥离都可能引起产后出血。胎盘滞留超过30分钟未排出时，需行人工剥离术。胎盘植入患者可能出现致命性出血，需根据植入深度选择子宫动脉栓塞或子宫切除术。胎盘剥离不全时可见胎盘母体面血管断裂，需立即行清宫术。这类出血常发生在产后24小时内，血色鲜红伴有血块。
3、软产道损伤
急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴部裂伤。损伤部位可见活动性出血，血色鲜红且与宫缩无关。需立即缝合止血，深部裂伤可能需在麻醉下进行修补。严重裂伤可能累及直肠或膀胱，需多学科协作处理。产后应检查会阴伤口有无血肿形成。
4、凝血功能障碍
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血。表现为全身多部位出血不止，实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，同时治疗原发病。遗传性血友病等凝血因子缺乏患者需在分娩前做好替代治疗准备。
5、子宫内翻
罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或宫底加压导致。可见阴道口脱出球形肿物伴剧烈腹痛和休克。需立即手法复位，失败时需手术修复。严重内翻可能需行子宫切除术。预防措施包括第三产程避免过度牵拉脐带，正确实施宫底按压。
产后出血高危孕妇应提前住院待产，分娩时建立静脉通路备血。产后2小时需密切观察出血量、生命体征及子宫收缩情况。建议产妇产后早期下床活动促进恶露排出，保持会阴清洁预防感染。饮食应富含铁质和优质蛋白，如瘦肉、动物肝脏和深绿色蔬菜，必要时补充铁剂纠正贫血。出现头晕、心悸等失血症状需立即就医。
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