十二指肠狭窄或闭锁可能
发布于 2025/06/25 06:45
十二指肠狭窄或闭锁可能是先天性消化道畸形，主要由胚胎期肠管发育异常、肠旋转不良、血管压迫等因素引起。典型表现为出生后呕吐胆汁样物、腹胀、喂养困难等，需通过影像学检查确诊。
1、胚胎期肠管发育异常
胚胎发育过程中十二指肠肠腔再通障碍可导致闭锁或狭窄，常见于妊娠早期肠上皮增殖异常。患儿出生后24小时内出现呕吐，呕吐物含胆汁，腹部X线可见双泡征。治疗需手术切除闭锁段并行肠吻合术，术后需肠外营养支持。
2、肠旋转不良
中肠旋转固定异常可造成十二指肠受压，多伴发肠扭转。典型症状为间歇性胆汁性呕吐，超声检查可见肠系膜上动脉与静脉位置异常。急性发作需急诊手术行Ladd术式，纠正肠扭转并松解压迫。
3、环状胰腺压迫
胰腺组织环绕十二指肠降部形成压迫性狭窄，呕吐症状常在新生儿期后出现。上消化道造影可见十二指肠降部鸟嘴样狭窄。治疗采用十二指肠菱形吻合术，保留胰腺功能的同时解除梗阻。
4、十二指肠重复畸形
肠管重复囊肿或管状结构压迫主肠腔，可能伴发异位胃黏膜导致溃疡出血。CT检查可见管壁肌层结构。手术需完整切除重复肠管，复杂病例需分期手术。
5、血管压迫综合征
肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部导致梗阻，多见于瘦长体型青少年。症状呈间歇性，俯卧位可缓解。轻症可通过营养支持改善，顽固病例需行十二指肠空肠吻合术。
确诊十二指肠狭窄或闭锁后应禁食胃肠减压，及时补充水电解质。术后需逐步过渡到肠内营养，母乳喂养者建议继续母乳。定期随访评估生长发育情况，注意吻合口狭窄、肠功能障碍等并发症。喂养时保持半卧位，少量多次进食低渗配方奶有助于减少呕吐发作。
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