风湿热引起的二尖瓣狭窄
发布于 2026/01/28 09:12
风湿热引起的二尖瓣狭窄是一种由A组乙型溶血性链球菌感染触发的自身免疫反应导致的心脏瓣膜病变，主要表现为二尖瓣瓣叶增厚、粘连及开放受限。治疗需结合药物控制炎症、预防复发及手术干预，主要有抗感染治疗、抗风湿治疗、利尿剂应用、瓣膜修复或置换手术、长期预防性抗生素使用等方法。
1、抗感染治疗
急性期需彻底清除链球菌感染，常用青霉素V钾片或注射用苄星青霉素。若青霉素过敏可选用红霉素肠溶片。感染控制不足可能加重瓣膜损害，需配合血常规及C反应蛋白监测疗效。
2、抗风湿治疗
活动期需使用阿司匹林肠溶片抑制炎症反应，重症患者可短期联用泼尼松片。治疗期间需观察有无耳鸣、消化道出血等副作用，同时监测心电图警惕心肌炎加重。
3、利尿剂应用
出现肺淤血症状时需使用呋塞米片减轻心脏负荷，联合螺内酯片预防低钾血症。用药期间需记录24小时出入量，定期检测电解质水平避免紊乱。
4、瓣膜手术干预
中重度狭窄伴心功能下降需行经皮二尖瓣球囊扩张术，钙化严重者选择二尖瓣机械瓣置换术。术后需终身抗凝治疗，使用华法林钠片并维持INR在2-3之间。
5、长期预防措施
每月肌注苄星青霉素预防链球菌再感染，持续至40岁或末次发作后10年。合并瓣膜病变者需终身预防感染性心内膜炎，口腔操作前2小时口服阿莫西林胶囊。
患者应保持低盐饮食每日钠摄入不超过3克，避免剧烈运动加重心脏负担。每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜功能，出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等症状需立即就诊。注意防寒保暖避免呼吸道感染，接种肺炎球菌疫苗及年度流感疫苗降低感染风险。育龄期女性需在心血管医生指导下评估妊娠风险。
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