黄疸腹水是肝癌常见特征 肝癌检查抓住4个重要指标
发布于 2023/10/22 15:45
肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，大家及时了解其常见症状、体征表现，对疾病的早期发现和治疗均是较为有益的，那肝癌常见体征有哪些呢？
1、黄疸：
弥漫性肝癌及胆管细胞癌患者最为常见，癌肿广泛浸润时可引起肝细胞性黄疸；癌肿侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可引起阻塞黄疸；当肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道时，可阻塞胆道而出现梗阻黄疸。
2、肝肿大：
约有90%的肝癌患者会有此体征，多呈进行性，表现为肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。
3、脾肿大：
脾肿大常见于合并有肝硬化与门静脉高压的病例中，此外当门静脉、脾静脉内癌栓或癌肿本身压迫门静脉、脾静脉时也能引起充血性脾肿大。
4、腹水：
常见于中晚期肝癌，发病多是由慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。
腹水一般为淡黄色，少数为血性腹水，血性腹水多因癌结节破裂出血所致，部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落引起。
5、转移灶相应体征：
骨转移时可出现病理性骨折；
胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；
淋巴转移时可有淋巴结肿大；
脊髓转移时可出现截瘫；
颅内转移时可出现偏瘫等神经病理性体征，等等。
6、肝区血管杂音：
肝区血管杂音是肝癌的特殊体征，多由于增大肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所致。
肝癌检查有4个重要指标
癌症的可怕主要在于很难早期发现，目前对于原发性肝癌经过抽血化验，有4项指标可提供有价值的诊断。
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。血清学检测结合影像学检查使肝癌在亚临床期（还没有出现症状）即可做出诊断，从而明显提高了肝癌的远期疗效。目前医院常用诊断肝癌血清指标有以下几种（AFP）、异常凝血酶原（AP）、γ-谷氨酰转移酶同工酶II（GGT2）及血清岩藻糖苷酶（AFU）。
肝癌检查的4个重要指标
甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是1956年在胎儿血清中发现的一种胚胎专一性甲种球蛋白，1964年有人在肝癌患者血清中测得它。
参考值：
病理意义：正常情况下，这种存在于胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生后即迅速消失，如重现于成人血清中，则提示有肝癌的可能。
另外，在生殖腺胚胎瘤和少数转移性肿瘤如胃癌，以及在孕妇、肝炎、肝硬化患者血清中甲胎蛋白可呈假阳性，但升高不如肝癌明显。
诊断标准：甲胎蛋白>500微克/升（μg/L）持续1个月，或>200微克/升（μg/L）持续2个月而无肝病活动证据，并排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者，应高度怀疑肝癌。通常甲胎蛋白浓度与肿瘤的大小有关联，但个体差异较大。
20%～45%的活动性慢性肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白呈低浓度阳性，一般不超过200微克/升（μg/L），常先有血清谷丙转氨酶明显增高，甲胎蛋白与此同时升高，在1～2个月内随病情好转、血清谷丙转氨酶下降而下降。但甲胎蛋白低浓度阳性持续达2个月或以上，而且血清谷丙转氨酶已正常，这时应高度警惕亚临床肝癌的存在。
甲胎蛋白对肝细胞癌的临床价值可以归纳为：
1、是一种仅次于病理检查的诊断方法；
2、为目前最好的早期诊断方法之一，可在临床症状出现前8～11个月做出诊断；
3、为反映病情变化和治疗效果的敏感指标；
4、有助于检出亚临床期、复发性与转移性肝癌。
异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原也称γ-羧基凝血酶原。
参考值：
临床意义：肝癌患者血清异常凝血酶原阳性率为69.4%。多数资料表明，异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性，而良性肝病、转移性肝癌仅少数呈阳性，因此对亚临床肝癌有早期诊断价值。
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）
γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ对原发性和转移性肝癌诊断的阳性率可达90%，特异性达97.1%，非癌性肝病和肝外疾病患者的阳性率小于5%。γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ与甲胎蛋白浓度无关，在甲胎蛋白低浓度和假阴性肝癌患者中，γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ的阳性率也较高。
血清岩藻糖苷酶（AFU）
参考值：3.5～10.3单位/升（U/L）。
国内报道，血清岩藻糖苷酶诊断原发性肝癌的阳性率为70%～80%，该指标阳性与甲胎蛋白浓度及肿瘤大小无关。血清岩藻糖苷酶对甲胎蛋白阴性肝癌和小肝癌患者的阳性率分别为76.1%和70.8%。对转移性肝癌和肝良性肿瘤均为阴性，但肝硬化、慢性肝炎患者出现假阳性率较高。
甲胎蛋白、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原对肝癌有肯定的诊断价值，在普查中也有早期诊断意义。三项联合检测，可大大提高诊断准确率。血清岩藻糖苷酶对肝癌有一定的诊断价值，但特异性不高，若与甲胎蛋白联合检测，可用做甲胎蛋白呈阴性肝癌患者的辅助诊断。
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