伤寒副伤寒诊断标准
发布于 2025/04/08 13:30
伤寒和副伤寒的诊断主要依据临床表现、实验室检查和流行病学史，确诊需通过血培养或骨髓培养分离出伤寒或副伤寒沙门氏菌。治疗包括抗生素治疗、支持治疗和预防并发症。
1、临床表现：伤寒和副伤寒的典型症状包括持续高热、头痛、乏力、食欲减退、腹痛、便秘或腹泻、玫瑰疹等。高热常呈阶梯式上升，持续1-2周，伴有相对缓脉。玫瑰疹多见于胸腹部，呈淡红色斑丘疹，压之褪色。部分患者可能出现肝脾肿大、肠穿孔或肠出血等严重并发症。
2、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数正常或降低，嗜酸性粒细胞减少或消失。血培养是确诊伤寒和副伤寒的金标准，在病程第1-2周阳性率最高。骨髓培养的阳性率高于血培养，尤其在抗生素治疗后仍可检出病原菌。血清学检查如肥达试验Widaltest可用于辅助诊断，但需结合临床表现和流行病学史。
3、流行病学史：患者近期有伤寒或副伤寒流行区旅行史，或与确诊患者有密切接触史，均有助于诊断。伤寒和副伤寒主要通过粪-口途径传播，食用被污染的水或食物是主要感染途径。
4、抗生素治疗：首选药物为氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星或第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。对于耐药菌株，可根据药敏试验选择敏感抗生素。疗程通常为10-14天，重症患者可适当延长。
5、支持治疗：高热患者可给予物理降温或解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚。注意补充水分和电解质，预防脱水和电解质紊乱。饮食以易消化、高热量、高蛋白为主，避免刺激性食物。
6、预防并发症：密切监测患者病情变化，警惕肠穿孔、肠出血等严重并发症。一旦发生并发症，需及时采取手术治疗或其他对症处理。
伤寒和副伤寒的诊断需结合临床表现、实验室检查和流行病学史，确诊依赖于病原菌培养。治疗以抗生素为主，同时注重支持治疗和并发症预防。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，患者应严格遵循医嘱，避免自行停药或滥用抗生素。预防措施包括改善卫生条件、接种疫苗和避免食用不洁食物。
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