尿毒症和肾衰竭的关系
发布于 2025/05/16 12:45
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，两者属于同一疾病的不同阶段。肾衰竭根据肾功能损害程度分为五期，尿毒症对应第五期，此时肾脏功能丧失超过90%，需依赖透析或肾移植维持生命。
1、疾病分期：
慢性肾脏病分为1-5期，肾衰竭通常指4-5期。第4期肾小球滤过率降至15-29毫升/分钟，出现明显电解质紊乱；第5期滤过率低于15毫升/分钟即进入尿毒症期，体内代谢废物无法排出。
2、病理机制：
长期高血压、糖尿病等病因导致肾单位进行性坏死。残余肾单位代偿性肥大直至失代偿，肾小球硬化、肾小管萎缩引发毒素蓄积，最终发展为尿毒症特有的全身多系统损害。
3、临床表现：
肾衰竭早期可能仅表现为夜尿增多、轻度贫血。进入尿毒症期后出现严重症状群：皮肤尿素霜沉积、心包摩擦音、意识障碍等，常合并高钾血症、代谢性酸中毒等急症。
4、治疗差异：
3期前肾衰竭可通过控制血压血糖延缓进展。尿毒症期必须采用肾脏替代治疗，血液透析每周需3次，腹膜透析需每日4-6次换液，肾移植是唯一根治手段但需终身服用免疫抑制剂。
5、预后转归：
早期肾衰竭患者5年生存率超80%。未接受替代治疗的尿毒症患者生存期仅数周，规范透析后可达5-10年。肾移植术后20年存活率约60%，移植肾半衰期约12年。
慢性肾病患者需严格限制蛋白质摄入至每日每公斤体重0.6克，优选优质蛋白如蛋清、鱼肉。每日食盐控制在3克以内，避免高钾食物如香蕉、土豆。适度进行太极拳等低强度运动，监测血压血糖。定期复查肾功能、电解质、甲状旁腺激素等指标，3期后每1-3个月需评估病情进展。
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