肾病综合征一般是什么引起的原因
发布于 2025/05/29 16:22
肾病综合征通常由肾小球基底膜通透性异常导致，主要病因包括微小病变型肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎及淀粉样变性。
1、微小病变：
儿童肾病综合征最常见病因，占80%以上。病理特征为肾小球足细胞足突广泛融合，电镜下可见上皮细胞足突消失。临床表现为突发大量蛋白尿，血清白蛋白显著降低，但肾活检光镜下肾小球结构基本正常。该类型对糖皮质激素治疗敏感，90%患者用药后蛋白尿可完全缓解。
2、膜性肾病：
中老年原发性肾病综合征的主要类型，约占30%。病理可见肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，导致基底膜增厚。约70%病例与抗磷脂酶A2受体抗体相关。疾病进展缓慢，部分患者可能自发缓解，但约40%会逐渐进展至肾功能不全。需监测24小时尿蛋白定量及肾功能变化。
3、糖尿病肾病：
长期高血糖导致肾小球高滤过状态，引发基底膜增厚和系膜基质扩张。早期表现为微量白蛋白尿，后期出现大量蛋白尿及低蛋白血症。血糖控制不佳、高血压、血脂异常会加速病情进展。需严格将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压维持在130/80mmHg以下。
4、狼疮肾炎：
系统性红斑狼疮累及肾脏时，免疫复合物沉积可引发Ⅳ型或Ⅴ型狼疮肾炎。除肾病综合征表现外，常伴关节痛、蝶形红斑、光敏感等全身症状。肾活检可见"满堂亮"免疫荧光表现。治疗需联合糖皮质激素和免疫抑制剂，同时监测抗dsDNA抗体及补体C3水平。
5、淀粉样变性：
由错误折叠蛋白在肾脏沉积所致，原发性多与免疫球蛋白轻链相关，继发性常见于慢性炎症性疾病。刚果红染色阳性是诊断金标准。表现为难治性肾病综合征，常合并心脏、肝脏等多器官受累。治疗需针对原发病因，部分病例需行自体干细胞移植。
肾病综合征患者需保证每日0.8-1.0g/kg优质蛋白摄入，优先选择鱼、蛋清等生物价高的蛋白质。严格限制钠盐摄入，每日不超过3g。水肿期应记录24小时出入量，保持体重每日下降0.5kg左右为宜。避免剧烈运动防止血栓形成，但可进行散步、太极等低强度活动。定期监测尿常规、肾功能、血脂等指标，接种肺炎球菌疫苗预防感染。
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