产后出血的原因有哪些危险因素
发布于 2025/06/01 06:43
产后出血的危险因素主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及既往病史。这些因素可能单独或共同作用导致出血量异常增加。
1、子宫收缩乏力：
产后子宫肌纤维无法有效收缩压迫血管是首要原因。多胎妊娠、羊水过多等导致子宫过度扩张，或产程延长、急产等分娩异常均可削弱收缩力。临床表现为宫底升高、子宫质软，需立即按摩子宫并应用缩宫药物。
2、胎盘因素：
胎盘滞留、植入或部分残留会影响子宫复旧。前置胎盘、胎盘早剥等妊娠期并发症会破坏胎盘附着处血窦闭合。超声检查可明确胎盘位置异常，严重者需行宫腔探查或子宫动脉栓塞术。
3、软产道损伤：
急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈、阴道深度裂伤。会阴侧切术若伤及动脉分支也会引发持续性渗血。需在充分照明下逐层缝合止血，必要时联合压迫填塞。
4、凝血功能障碍：
妊娠期高血压疾病、胎盘早剥引发的弥散性血管内凝血是危重诱因。血小板减少症、遗传性凝血因子缺乏等基础疾病会加剧出血。实验室检查显示纤维蛋白原水平下降、D-二聚体升高时需及时补充凝血物质。
5、既往高危病史：
有产后出血史者再发风险增加3倍。多次刮宫导致子宫内膜损伤、子宫肌瘤剔除术后瘢痕形成等均会影响产后止血功能。这类孕妇需提前备血并选择有抢救条件的医疗机构分娩。
预防产后出血需从孕期开始系统管理，控制体重增长避免胎儿过大，贫血者及时补充铁剂。分娩后2小时内需密切监测出血量、生命体征及宫缩情况，早期哺乳能促进缩宫素分泌。出现头晕、心悸等休克前兆或1小时出血超500毫升时需立即启动急救流程，同时保持平卧位、保暖并快速建立静脉通路。
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