前置胎盘剖腹产会切除子宫吗
发布于 2025/06/13 15:17
前置胎盘剖腹产通常不需要切除子宫，子宫切除风险主要与胎盘植入深度、出血控制难度等因素有关。
1、胎盘位置：
前置胎盘指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，根据覆盖程度分为完全性、部分性和边缘性。单纯前置胎盘若无植入，剖腹产术中通过避开胎盘附着部位取胎，可保留子宫完整性。临床数据显示约85%的前置胎盘产妇能成功保留子宫。
2、胎盘植入：
胎盘植入是子宫切除的主要指征，指绒毛异常侵入子宫肌层。根据侵入深度分为粘连型、植入型和穿透型，后两种类型可能需切除子宫。通过产前超声和MRI可评估植入风险，植入型发生率为5%-10%，穿透型更罕见。
3、出血量控制：
术中大出血是子宫切除的另一关键因素。当前置胎盘合并宫缩乏力或凝血障碍时，若保守治疗宫腔填塞、子宫动脉结扎等无效，为挽救生命需切除子宫。这种情况约占前置胎盘剖腹产的3%-8%。
4、手术团队经验：
具备丰富经验的产科团队能降低子宫切除概率。多学科协作产科、麻醉科、介入科可实施自体血回输、髂内动脉球囊阻断等新技术，将择期手术的子宫切除率控制在5%以下。
5、产妇基础条件：
合并子宫畸形、多次剖宫产史或宫腔操作史的产妇风险更高。研究显示剖宫产次数每增加1次，胎盘植入风险上升1.5倍。这类人群需在三级医院分娩，但仍有70%以上机会保留子宫。
建议前置胎盘孕妇在孕28周后避免剧烈运动和性生活，定期监测血红蛋白，选择有输血条件和重症监护能力的医院分娩。术后注意补充铁剂和优质蛋白，如动物肝脏、瘦肉等促进恢复，6周内避免提重物。出现阴道流血增多或发热需及时复诊。
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