前置胎盘的症状体征有哪些
发布于 2025/06/13 16:08
前置胎盘的主要症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，典型体征包括突发性出血、贫血貌及胎位异常。临床表现与胎盘覆盖宫颈内口的程度相关，主要有完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。
1、无痛性出血：
妊娠28周后突发鲜红色阴道流血是特征性表现，出血量与胎盘位置相关。完全性前置胎盘出血时间早且量多，边缘性前置胎盘可能临产时才出血。出血机制为子宫下段伸展导致胎盘错位剥离，血液多来自母体血窦。
2、贫血进行性加重：
反复出血可导致血红蛋白进行性下降，出现面色苍白、乏力等贫血体征。严重者出现休克前期表现如心率增快、血压下降，需警惕失血性休克风险。贫血程度与累计出血量呈正相关。
3、胎位异常：
胎盘占据子宫下段空间可导致胎先露高浮，约30%病例出现臀位或横位。超声检查可见胎盘下缘距宫颈内口小于2厘米，完全覆盖时胎头无法入盆。
4、子宫张力改变：
出血后可能出现宫缩乏力或强直性收缩两种极端表现。前者因失血导致子宫肌层灌注不足，后者因胎盘剥离面刺激引发病理性收缩，均可加剧出血风险。
5、胎儿窘迫征象：
大量出血时胎心率可出现晚期减速或变异减速，超声多普勒显示脐动脉血流阻力增高。长期慢性出血可能导致胎儿生长受限，需监测生物物理评分。
确诊前置胎盘后应绝对卧床休息，避免增加腹压动作如咳嗽、排便用力。建议左侧卧位改善胎盘灌注，补充铁剂纠正贫血，每日监测胎动。饮食选择高蛋白、高铁食物如瘦肉、动物肝脏，搭配维生素C促进铁吸收。禁止性生活及阴道检查，外出需家属陪同，出现新鲜出血立即平卧送医。孕34周后建议住院待产，根据出血情况选择剖宫产时机。
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