小儿脑膜炎的症状及确诊方法
发布于 2025/06/18 15:21
小儿脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直和精神状态改变，确诊需结合腰椎穿刺、血液检查和影像学检查。典型症状包括早期烦躁不安、进展期意识障碍、终末期抽搐昏迷，诊断方法主要有脑脊液分析、病原体检测和头颅CT。
1、发热：
发热是小儿脑膜炎最常见的首发症状，体温常超过38.5℃且持续不退。细菌性脑膜炎患儿可能出现骤发高热，病毒性则多为渐进性升温。发热伴随寒战时需警惕化脓性脑膜炎，此时应及时测量体温并记录热型，为医生提供诊断依据。
2、神经系统症状：
患儿会出现头痛、喷射性呕吐等颅内压增高表现，婴儿表现为前囟膨隆。颈项强直是脑膜刺激征的核心体征，检查时可见被动屈颈受阻。部分患儿伴随畏光、惊厥发作，严重时出现嗜睡或昏迷，这些症状提示中枢神经系统已受累。
3、精神行为异常：
初期多表现为易激惹、哭闹不安，随病情进展可出现意识模糊、反应迟钝。婴幼儿可能表现为拒食、眼神呆滞，学龄儿童则常见注意力涣散、谵妄等表现。精神症状的程度往往反映脑实质受损情况，是评估病情的重要指标。
4、脑脊液检查：
腰椎穿刺获取脑脊液是确诊金标准，通过检测压力、细胞数和生化指标可区分细菌性或病毒性感染。化脓性脑膜炎脑脊液呈浑浊状，白细胞计数显著升高；结核性脑膜炎则表现为糖氯降低、蛋白增高。该检查需在严格消毒条件下由专业医师操作。
5、辅助诊断技术：
血液培养能明确致病菌种，PCR技术可快速检测病毒核酸。头颅CT或MRI能发现脑水肿、脑积水等并发症，新生儿建议进行颅脑超声检查。血清降钙素原检测有助于早期鉴别细菌感染，脑电图对评估脑功能损伤具有参考价值。
患儿发病期间应保持安静环境，避免强光刺激，头部可稍垫高以降低颅内压。饮食选择易消化的流质或半流质食物，少量多次喂养。恢复期需定期复查脑电图和神经系统评估，遗留运动障碍者需早期介入康复训练。注意观察体温变化和精神状态，出现抽搐立即侧卧防止窒息，所有疑似病例必须立即送医，延误治疗可能导致听力损害、智力障碍等后遗症。
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