蛛网膜下腔阻滞禁忌症有什么？
发布于 2025/09/06 07:00
蛛网膜下腔阻滞的禁忌症主要有严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重心血管疾病、对局麻药过敏等。蛛网膜下腔阻滞是一种通过腰椎穿刺将麻醉药物注入蛛网膜下腔的麻醉方式，适用于下腹部及下肢手术，但存在特定禁忌情况需严格评估。
1、严重凝血功能障碍
患者存在血小板减少症、血友病或长期使用抗凝药物时，可能因穿刺导致硬膜外血肿压迫脊髓。需术前检查凝血功能，异常者改用全身麻醉。伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状时更需谨慎。
2、穿刺部位感染
腰部皮肤感染、脊柱结核或败血症患者，穿刺可能将病原体带入蛛网膜下腔引发脑膜炎。表现为局部红肿热痛或发热寒战，需先控制感染再考虑其他麻醉方案。
3、颅内压增高
脑肿瘤、脑水肿或脑出血患者实施腰穿可能诱发脑疝。典型症状包括剧烈头痛、喷射性呕吐和视乳头水肿，需通过CT/MRI评估后选择全麻。
4、严重心血管疾病
重度主动脉瓣狭窄、未控制的心力衰竭患者，阻滞后交感神经抑制可能导致循环衰竭。术前需心功能评估，必要时联合心血管科会诊调整麻醉策略。
5、局麻药过敏
对利多卡因、布比卡因等药物过敏者可能出现过敏性休克。有过敏史者需提前皮试，备好肾上腺素注射液等抢救药物。
实施蛛网膜下腔阻滞前需全面评估病史与体检，完善血常规、凝血功能、心电图等检查。术中持续监测血压、心率、血氧饱和度，备好升压药阿托品等急救药品。术后去枕平卧6-8小时预防头痛，观察下肢感觉运动恢复情况，出现异常及时通知麻醉医师处理。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需加强围术期管理。
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