嵌顿通常表现为局部组织或器官因外力压迫导致血液循环受阻,可能伴随剧烈疼痛、肿胀、皮肤发绀等症状。判断嵌顿需结合症状表现与病史评估,常见于腹股沟疝、包茎、肠梗阻等疾病。
1、观察症状
嵌顿最典型表现为突发性局部剧烈疼痛,疼痛呈持续性且可能向周围放射。受累区域会出现明显肿胀,皮肤颜色可能由红润逐渐变为暗红或青紫。触摸时可感觉局部硬度增加,温度可能低于周围正常组织。腹股沟疝嵌顿时可见突出包块无法回纳,肠梗阻嵌顿可能伴随呕吐、腹胀、停止排便排气。
2、评估功能障碍
嵌顿会导致受累器官功能异常。包茎嵌顿时阴茎头肿胀无法复位,可能出现排尿困难。睾丸扭转嵌顿会出现阴囊急剧疼痛和睾丸位置上移。肠管嵌顿可引起肠鸣音亢进或消失,后期可能出现发热等全身症状。肢体血管嵌顿会导致远端脉搏减弱或消失,肢体活动受限。
3、检查皮肤变化
嵌顿数小时后局部皮肤会出现缺血性改变。早期表现为皮肤苍白或发红,逐渐发展为紫绀甚至出现水疱。触摸皮肤有紧绷感,按压后颜色恢复缓慢。腹壁疝嵌顿时覆盖疝囊的皮肤可能发亮变薄,肠管嵌顿后期可能出现局部皮肤温度升高提示感染。
4、追溯诱发因素
嵌顿常有明确诱因。腹股沟疝嵌顿多发生在咳嗽、排便等腹压增高时。包茎嵌顿常见于强行上翻包皮后未及时恢复。肠套叠嵌顿好发于婴幼儿,可能继发于肠道感染。既往有疝气病史者突发疼痛需高度怀疑嵌顿,长期便秘人群出现腹痛要考虑粪石嵌顿可能。
5、进行体征测试
可通过简单体格检查辅助判断。腹股沟疝嵌顿时咳嗽冲击感消失,包块触痛明显。睾丸扭转嵌顿者Prehn征阳性,阴囊抬高后疼痛不缓解。肠梗阻嵌顿时腹部可见肠型,听诊有气过水声。肢体血管嵌顿可通过毛细血管充盈试验判断,按压甲床后颜色恢复超过2秒提示循环障碍。
发现疑似嵌顿症状应立即停止任何可能加重压迫的动作,如疝气嵌顿需平卧屈髋减轻腹压,包茎嵌顿切忌强行复位。所有嵌顿情况都属于急症,拖延处理可能导致组织坏死,须在6小时内就医。就诊前可拍照记录患处变化,避免服用止痛药掩盖症状。术后患者需注意保持伤口清洁干燥,三个月内避免重体力劳动,定期复查排除复发风险。