蛀牙牙疼一般可以拔掉，但需由口腔医生评估后决定。蛀牙即龋齿，若龋坏严重无法保留患牙，拔牙是治疗选择之一；若龋损较轻或可通过补牙、根管治疗修复，则不建议直接拔除。
龋齿疼痛时能否拔牙取决于牙齿损坏程度和口腔整体状况。浅龋或中龋通常表现为冷热刺激痛或食物嵌塞痛，此时牙体缺损较小，通过去除腐质后填充复合树脂、玻璃离子水门汀等材料即可修复功能。深龋接近牙髓或已引发牙髓炎时，可能出现自发痛、夜间痛，需进行根管治疗清除感染组织并冠修复。当龋坏导致牙冠大面积缺损、根尖周炎反复发作或牙根纵裂时，患牙失去保留价值，拔除后需考虑种植牙、固定桥或活动义齿修复。
急性炎症期拔牙可能增加感染扩散风险，需先控制炎症。若龋齿伴随牙龈肿痛、面部肿胀或发热，提示存在急性根尖周脓肿或蜂窝织炎，此时需先行抗生素治疗如阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片控制感染，待炎症消退后再评估拔牙指征。糖尿病患者、血液疾病患者或长期服用抗凝药物者，拔牙前需调整全身状况。儿童乳牙龋损需谨慎评估，过早拔除可能影响恒牙萌出和颌骨发育。
日常应使用含氟牙膏刷牙并配合牙线清洁邻面，减少蔗糖摄入频率。龋齿疼痛缓解后仍需及时治疗，避免继发颌骨感染。定期口腔检查能早期发现邻面龋等隐匿性病变，窝沟封闭可预防磨牙龋坏。拔牙后24小时内避免漱口和剧烈运动，按医嘱使用复方氯己定含漱液保持创口清洁，2-3个月后复查评估修复方案。