带牙套需要拔牙时通常优先拔除第一前磨牙或智齿，具体位置需根据牙齿拥挤程度、咬合关系及正畸方案决定。
第一前磨牙位于上下颌第四颗牙齿，拔除后可为前牙后移提供空间，适用于中度拥挤或前突病例。该区域拔牙创口愈合较快，对咀嚼功能影响较小，且邻近尖牙能有效填补间隙。拔牙前需拍摄全景片评估牙根形态，避免损伤邻牙牙周膜。部分患者可能伴随短暂牙龈肿胀，术后24小时内应避免刷牙触碰创面。
智齿拔除主要针对阻生齿或存在龋坏的第三磨牙，可预防正畸过程中后牙区拥挤复发。完全骨埋伏的智齿需采用翻瓣去骨术，恢复期可能持续1-2周。对于下颌升支发育不足者，早期拔除智齿还能避免牙弓长度进一步丧失。但近中倾斜的智齿拔除后可能出现暂时性张口受限，需配合冷敷缓解。
正畸拔牙后应保持口腔清洁，使用冲牙器清理食物残渣，避免辛辣刺激饮食。建议选择软质食物1-2天，按医嘱咬合止血棉球30分钟。若出现持续渗血或剧烈疼痛，需及时复诊排除干槽症。完成正畸治疗期间需定期检查拔牙间隙闭合情况，配合佩戴保持器防止牙齿移位。
