肠道平滑肌瘤是否需要手术需根据肿瘤大小、生长速度及症状决定。体积较小且无不适症状的平滑肌瘤通常无须手术，定期随访即可；若肿瘤直径超过5厘米、生长迅速或引发肠梗阻、腹痛等症状，则建议手术切除。
多数肠道平滑肌瘤生长缓慢且体积较小，直径常在1-3厘米之间，这类肿瘤多为体检时偶然发现。患者可能长期无腹痛、便血等不适，胃肠镜检查显示肿瘤边界清晰、表面光滑。此时医生多建议每6-12个月复查超声内镜或CT，观察肿瘤变化。若随访期间肿瘤体积稳定增长或出现黏膜溃疡，需考虑内镜下切除等微创治疗。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的老年患者，非手术治疗方案更为优先。
当平滑肌瘤直径超过5厘米时，肿瘤可能压迫肠腔导致不完全性肠梗阻，表现为阵发性腹痛、排便习惯改变。部分患者因肿瘤血供不足发生坏死，出现黑便或呕血等消化道出血症状。影像学检查若显示肿瘤向肠壁外突出或与周围组织粘连，需警惕恶性变可能。此时腹腔镜辅助下的肠段切除术是首选方案，既能完整切除病灶，又可减少术后肠粘连风险。对于年轻患者或备孕女性，手术可预防妊娠期肿瘤快速增大引发的并发症。
术后需保持低渣饮食2-4周，逐步过渡到正常饮食。避免剧烈运动及增加腹压的动作，定期复查肠镜监测复发情况。若出现持续发热、切口渗液等感染征象应及时就医。日常注意观察排便性状变化，适当补充益生菌维持肠道菌群平衡。
