两只眼睛不一样，一只双眼皮可能是正常生理差异，也可能与上睑下垂、眼睑松弛等病理因素有关。双眼不对称主要有先天性发育差异、后天性眼睑病变、外伤后瘢痕形成、神经肌肉功能障碍、衰老性组织松弛等原因，需结合具体表现判断。
1、先天性发育差异
多数单双眼皮差异属于先天遗传特征，因眼轮匝肌附着点或睑板宽度不同导致。亚洲人约30%存在单侧双眼皮，通常无须干预。若伴随眼睑闭合不全或角膜暴露，需排查先天性上睑下垂，可通过提上睑肌缩短术矫正。
2、后天性眼睑病变
双眼皮消失可能提示重症肌无力早期症状，表现为晨轻暮重的眼睑下垂。也可能与眼睑肿瘤压迫有关，如睑板腺囊肿导致局部肿胀。需通过新斯的明试验或病理活检确诊，前者可用溴吡斯的明片治疗，后者需手术切除。
3、外伤后瘢痕形成
眼部外伤可能导致提上睑肌损伤或瘢痕粘连，常见于锐器伤或烧伤后。特征为突发性双眼不对称伴疤痕增生，需通过眼眶CT评估损伤程度。轻度粘连可注射曲安奈德注射液软化瘢痕，重度需行瘢痕松解术。
4、神经肌肉功能障碍
动眼神经麻痹会导致上睑提肌无力，常见于糖尿病周围神经病变或颅内动脉瘤压迫。表现为突发性上睑下垂伴眼球运动障碍，需通过头颅MRI排查病因。急性期可短期使用甲钴胺片营养神经，保守治疗无效需手术矫正。
5、衰老性组织松弛
中老年人因皮肤弹性下降可能出现单侧眼睑松弛加速，多伴随眉毛下垂。可通过提眉术或重睑成形术改善，术前需排除干眼症等禁忌证。轻度松弛可用射频紧肤治疗，如热玛吉等非手术方式。
建议观察是否伴随视力变化、眼睑下垂加重或复视等症状。日常避免揉搓眼睛，化妆时可用双眼皮贴临时调整对称性。若差异持续增大或影响视野，需至眼科进行眼睑功能评估，必要时通过眼睑整形手术改善外观和功能。术后需保持伤口清洁，避免剧烈运动以防出血。
