急性肾小球肾炎需要与哪些进行鉴别
发布于 2025/06/10 10:01
发布于 2025/06/10 10:01
急性肾小球肾炎需与急性肾小管间质性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等疾病鉴别。
该病多由药物过敏或感染引起，典型表现为发热、皮疹、关节痛等全身症状，伴血尿及肾功能急剧下降。尿检可见嗜酸性粒细胞增高，肾活检显示肾小管间质炎症细胞浸润。与急性肾小球肾炎的鉴别要点在于前者缺乏补体C3降低及链球菌感染证据。
以短期内肾功能快速恶化为特征，病理表现为新月体形成。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎或抗肾小球基底膜病常为其病因。与急性肾小球肾炎相比，该病少尿及血肌酐升高更显著，且多数患者需要肾脏替代治疗。
多见于青年女性，除血尿、蛋白尿外，常伴蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡等全身症状。实验室检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，补体C3/C4降低更持久。肾活检显示"满堂亮"免疫复合物沉积是其典型病理特征。
好发于儿童，典型表现为下肢对称性紫癜、腹痛、关节痛三联征。肾脏受累时出现血尿伴蛋白尿，但补体水平通常正常。皮肤活检可见IgA沉积于小血管壁，与急性肾小球肾炎的链球菌感染前驱史形成鉴别要点。
患者既往有慢性肾脏病史，此次因感染等诱因加重。超声检查可见肾脏缩小、皮质变薄等慢性化改变，贫血、钙磷代谢紊乱等慢性肾衰竭表现更明显。与急性肾小球肾炎的鉴别关键在于病史采集及肾脏影像学评估。
对于疑似急性肾小球肾炎患者，建议完善尿红细胞形态学检查、补体水平检测及肾脏超声等评估。日常需监测血压及尿量变化，限制钠盐摄入至每日3克以下，蛋白质摄入控制在0.8克/公斤体重。恢复期避免剧烈运动，预防呼吸道感染，定期复查尿常规及肾功能指标。出现持续少尿、呼吸困难或意识改变时需立即就医。
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