颅咽管瘤的良恶性鉴别主要通过病理检查确诊，临床辅助判断依据包括影像学特征、生长速度、症状表现、激素水平变化及年龄因素。
1、病理检查：
手术切除后组织病理学分析是金标准。良性颅咽管瘤多表现为造釉细胞型或鳞状乳头型结构，细胞分化良好；恶性者可见核分裂象增多、细胞异型性明显，但恶性颅咽管瘤极为罕见。
2、影像学特征：
磁共振成像中良性肿瘤边界清晰，囊变常见且钙化率高，增强扫描呈环形强化；恶性肿瘤边界模糊，生长不规则，周围组织浸润明显，但单纯影像无法完全确定性质。
3、生长速度：
良性肿瘤生长缓慢，病程可达数年；若短期内体积显著增大伴新发神经压迫症状，需警惕恶性可能。儿童患者更易出现快速生长，但多数仍属良性。
4、症状表现：
良性瘤多引起视力下降、多饮多尿等压迫症状；恶性者可出现头痛呕吐等颅高压征象及垂体功能全面衰竭，但症状特异性较低，需结合其他指标综合判断。
5、激素水平：
良性肿瘤常导致单一激素缺乏如生长激素或促性腺激素减少；恶性进展可能引发全垂体功能减退伴异常激素分泌，但实验室检查仅具参考价值。
确诊需依赖术后病理，术前可通过定期影像随访观察变化。日常注意记录视力视野改变、尿量波动等异常症状，避免剧烈运动防止肿瘤出血。饮食保证充足蛋白质和维生素D摄入，维持钙磷代谢平衡。出现持续头痛、呕吐或意识改变需立即就医，术后患者应每3-6个月复查垂体功能和头颅影像。