腹腔穿刺术的适应症和禁忌症

腹腔穿刺术适用于诊断或治疗腹腔积液、腹膜炎等疾病，禁忌症包括凝血功能障碍、严重肠胀气等。腹腔穿刺术主要用于明确腹腔积液性质、缓解大量腹水引起的压迫症状，但需严格评估患者个体情况。

1、诊断性穿刺

腹腔穿刺术可用于获取腹腔积液进行实验室检查，帮助诊断腹膜炎、腹腔内出血或肿瘤转移等情况。当患者出现不明原因腹水、腹痛伴发热时，通过分析腹水外观、生化指标及细胞学检查可明确病因。常见需穿刺诊断的疾病包括自发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎及恶性肿瘤腹膜转移。

2、治疗性穿刺

大量腹水导致呼吸困难或腹胀难忍时，可通过穿刺引流缓解症状。肝硬化失代偿期、恶性肿瘤腹水等疾病引起的张力性腹水，每次引流2000-3000毫升可改善患者舒适度。治疗性穿刺需配合输注白蛋白预防循环功能障碍，并监测电解质平衡。

3、凝血功能障碍

血小板计数低于50×10⁹/L或凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时禁止穿刺。血友病、弥散性血管内凝血等凝血异常疾病可能引发穿刺后难以控制的出血。需先纠正凝血功能，必要时在输注血小板或新鲜冰冻血浆后由经验丰富的医师操作。

4、严重肠胀气

肠管明显扩张时穿刺可能造成肠穿孔。机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻患者腹部叩诊呈鼓音，超声检查见肠管扩张积气应暂缓穿刺。需先通过胃肠减压、灌肠等措施改善肠管扩张状态，再评估穿刺可行性。

5、穿刺部位感染

腹壁蜂窝织炎、带状疱疹活动期等局部皮肤感染时穿刺可能导致感染扩散。脐周5厘米范围内存在感染灶需更换穿刺点或延期操作。急诊情况下可选择左上腹或侧腹部无感染区域，严格消毒后采用Z字形进针减少感染风险。

进行腹腔穿刺前需完善血常规、凝血功能及腹部超声检查评估适应症与禁忌症。术后需平卧休息2-4小时，观察穿刺点有无渗血渗液。出现头晕、心悸等不适需立即告知医护人员。日常应注意记录腹围变化，限制钠盐摄入，肝硬化患者需定期监测肝功能。