原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径主要有血行感染、淋巴道扩散、肠道菌群移位、女性生殖道上行感染及腹膜透析导管相关感染。原发性腹膜炎通常由肺炎链球菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌等病原体引起，患者可能出现发热、腹痛、腹膜刺激征等症状。
1、血行感染
病原体通过血液循环播散至腹腔是常见途径之一。当患者存在呼吸道感染、皮肤感染或其他部位感染时，细菌可经血流侵入腹膜。肝硬化患者因门静脉高压导致侧支循环开放，更易发生血源性感染。临床常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。治疗需根据血培养结果选择敏感抗生素，如头孢曲松钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等。
2、淋巴道扩散
腹腔邻近器官感染可通过淋巴系统扩散至腹膜。如肺部感染时，细菌可经膈淋巴管进入腹腔；盆腔炎症也可通过淋巴回流导致腹膜炎。这类感染多表现为局限性腹膜炎，病原体以链球菌属为主。治疗需针对原发感染灶使用抗生素，如注射用阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星氯化钠注射液等。
3、肠道菌群移位
肠道屏障功能受损时，正常菌群可穿过肠壁进入腹腔。肝硬化腹水、肠梗阻等疾病会导致肠道通透性增加，使大肠埃希菌、厌氧菌等肠道菌群易位。这类患者腹水中可检测到多种革兰阴性杆菌。治疗需覆盖肠道菌群，常用药物包括注射用头孢噻肟钠、甲硝唑氯化钠注射液等。
4、生殖道上行感染
女性患者细菌可通过输卵管逆行进入腹腔。淋病奈瑟菌、衣原体等性传播病原体可能经阴道、子宫、输卵管扩散至盆腔和腹腔。青少年女性及性活跃期女性更易发生此类感染。治疗需根据病原学检查选择抗生素，如注射用头孢西丁钠、多西环素片等。
5、腹膜透析相关感染
长期腹膜透析患者可能因导管污染或操作不当导致细菌直接侵入腹腔。表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等皮肤常驻菌是主要病原体。预防需严格无菌操作，治疗需根据药敏结果使用抗生素，如万古霉素注射液、注射用头孢唑林钠等，严重者需拔除导管。
原发性腹膜炎患者应卧床休息，进食易消化流质或半流质饮食，避免辛辣刺激食物。肝硬化腹水患者需限制钠盐摄入，腹膜透析患者需加强导管护理。出现持续发热、腹痛加重等症状应及时就医，完善腹部超声、腹水常规等检查。治疗期间需监测肝肾功能，避免使用肾毒性药物，根据病情调整抗生素治疗方案。