食管癌手术后防治肺炎和肺不张需通过呼吸训练、体位管理、疼痛控制、营养支持和早期活动等综合措施实现。术后肺部并发症可能与手术创伤、麻醉影响、分泌物滞留等因素有关。
1、呼吸训练
术后需尽早进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，帮助扩张肺泡并促进分泌物排出。可使用呼吸训练器辅助，每日重复进行，逐渐增加训练强度。呼吸训练有助于改善肺通气功能，降低肺不张概率。患者应避免因疼痛而刻意减少呼吸幅度。
2、体位管理
术后24小时内宜采取半卧位，床头抬高30-45度，减少胃内容物反流和误吸风险。每2小时协助患者翻身一次，侧卧位时避免压迫手术侧。体位变化可促进肺部血液循环，防止分泌物积聚。下床活动前需评估患者生命体征是否平稳。
3、疼痛控制
遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等镇痛药物，避免因疼痛限制咳嗽和深呼吸。可采用多模式镇痛方案，如联合使用盐酸曲马多注射液与局部神经阻滞。有效镇痛能保证患者完成呼吸康复训练，但需注意阿片类药物可能抑制呼吸中枢。
4、营养支持
术后早期经鼻肠管或空肠造瘘给予肠内营养制剂，逐步过渡到口服流食。选择高蛋白、高维生素的短肽型肠内营养粉，避免误吸。营养支持可维持免疫功能，减少感染风险。进食时保持坐位，餐后保持直立位30分钟以上。
5、早期活动
术后24小时后在医护人员指导下开始床旁坐起，48小时后逐步进行床旁站立和短距离行走。早期活动可增强膈肌运动，改善肺通气。活动强度以不引起明显气促为宜，同时监测血氧饱和度变化。活动前后需评估引流管和伤口情况。
食管癌术后患者需持续监测体温、呼吸频率和血氧饱和度，出现发热、痰液黏稠或呼吸困难时应及时处理。保持病房空气流通，每日进行口腔护理。康复期可练习吹气球等肺功能锻炼，3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。定期复查胸部CT评估肺复张情况，必要时在医生指导下使用氨溴索口服溶液等祛痰药物。