无痛性心肌缺血通常表现为心肌供血不足但无典型胸痛症状，可能伴随活动后气促、乏力或心悸等非特异性表现。无痛性心肌缺血主要有隐匿性发作、心电图异常、运动耐量下降、合并糖尿病神经病变、无症状性心肌梗死等特点。
1、隐匿性发作
无痛性心肌缺血发作时缺乏典型心绞痛症状，患者可能仅感到轻微胸闷或不适，容易被忽视。这种情况常见于老年人和糖尿病患者，由于痛觉神经敏感性降低，导致对缺血反应迟钝。隐匿性发作的心肌缺血可能通过动态心电图监测发现ST段压低等异常表现，需结合冠状动脉造影明确诊断。
2、心电图异常
无痛性心肌缺血患者静息心电图可能正常，但在运动负荷试验或24小时动态心电监测中可记录到ST段水平型或下斜型压低。这些心电图改变通常持续时间较短，与心肌耗氧量增加有关，是诊断无痛性心肌缺血的重要依据。部分患者可能同时存在T波倒置或心律失常表现。
3、运动耐量下降
无痛性心肌缺血患者常主诉日常活动能力下降，表现为轻度活动即出现气促、疲劳等症状。这种运动耐量降低与心肌供血不足导致的心功能储备下降有关，但患者往往将其归因于年龄增长或缺乏锻炼。通过心肺运动试验可客观评估患者的最大摄氧量和无氧阈，为诊断提供参考。
4、合并糖尿病神经病变
糖尿病患者发生无痛性心肌缺血的概率较高，这与糖尿病引起的自主神经病变有关。长期高血糖可损伤心脏感觉神经末梢，使患者对心肌缺血引起的疼痛感知减弱。这类患者可能以非典型症状就诊，如恶心、出汗或头晕，需要通过冠状动脉CT或心肌灌注显像等检查明确诊断。
5、无症状性心肌梗死
部分无痛性心肌缺血患者可能发展为无症状性心肌梗死，仅在后续检查中发现病理性Q波或心肌瘢痕。这种情况在老年人和慢性肾病患者中较为常见，由于缺乏典型胸痛症状，容易延误治疗。心肌酶学检查和心脏磁共振成像有助于识别既往无症状的心肌梗死事件。
无痛性心肌缺血患者应定期监测血压、血糖和血脂水平，保持低盐低脂饮食并适度进行有氧运动。避免吸烟和过量饮酒，控制体重在正常范围内。糖尿病患者需严格管理血糖，定期进行心脏相关检查。出现不明原因乏力或活动能力下降时，应及时就医完善心脏评估。