大脑镰旁小脂肪瘤是指位于大脑镰旁的小型脂肪组织良性肿瘤，通常无明显症状，多为影像学检查偶然发现。
1、解剖位置
大脑镰是硬脑膜形成的矢状位皱襞，分隔两侧大脑半球。脂肪瘤多发生于大脑镰前部或后部旁的中线区域，与脑组织分界清晰，属于脑外占位性病变。其形成可能与胚胎期神经管闭合过程中脂肪组织异位残留有关。
2、病理特征
该肿瘤由成熟脂肪细胞构成，质地柔软，包膜完整，生长缓慢。CT检查呈典型脂肪密度影，MRI显示T1加权像高信号、T2加权像中等信号，脂肪抑制序列信号明显衰减。病理学检查可见分化良好的脂肪细胞，无核分裂象。
3、临床表现
多数患者终身无症状，少数可能出现头痛、癫痫发作或局灶性神经功能障碍。症状产生与肿瘤体积增大压迫周围脑组织有关，但直径小于2厘米的脂肪瘤极少引起临床症状。部分病例可能合并胼胝体发育不全等先天性畸形。
4、诊断方法
主要依靠头颅CT或MRI检查确诊，需与皮样囊肿、畸胎瘤等含脂肪成分的病变鉴别。增强扫描通常无强化，若出现强化需警惕脂肪肉瘤可能。对于无症状患者，一般无须进行病理活检。
5、处理原则
无症状者建议定期影像学随访，每1-2年复查一次MRI。若出现进行性神经症状可考虑手术切除，但需注意脂肪瘤与周围血管神经粘连紧密，全切除可能造成神经损伤。合并癫痫时可使用左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片或拉莫三嗪片等抗癫痫药物控制发作。
发现大脑镰旁小脂肪瘤后应避免剧烈头部撞击，定期神经外科随访观察。保持规律作息和均衡饮食，限制高脂食物摄入。若出现持续头痛、视力变化或肢体无力等症状应及时就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情进展。建议每年进行神经系统体检，监测肿瘤大小变化情况。