主动脉夹层B型是指主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁中层形成假腔，但撕裂部位位于左锁骨下动脉以远的降主动脉，属于Stanford分型中的非手术优先类型。主动脉夹层B型通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起，可能表现为突发胸背部撕裂样疼痛、血压异常、脏器缺血等症状。
1.病理机制
主动脉夹层B型的核心病理改变是主动脉内膜出现破口，血液在高压冲击下侵入中膜形成假腔。假腔可能沿主动脉纵向扩展，压迫真腔导致分支血管供血障碍。与A型不同，B型夹层破口位于降主动脉，未累及升主动脉或主动脉弓，因此早期破裂风险相对较低。
2.典型症状
90%患者首发症状为突发性胸背部剧烈疼痛，呈刀割样或撕裂样，可向肩胛区放射。部分患者出现上下肢血压差异、尿量减少、肠麻痹等脏器缺血表现。严重者可因假腔破裂出现休克，或因脊髓供血中断导致截瘫。
3.诊断方法
增强CT血管成像能清晰显示内膜片、真假腔及破口位置，是确诊金标准。经食管超声心动图适用于急诊评估，D-二聚体检测有助于鉴别诊断。需与急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症等疾病进行区分。
4.治疗原则
首选药物控制血压和心率，常用硝普钠联合艾司洛尔静脉泵入。对于并发症高风险患者，可采用胸主动脉腔内修复术置入覆膜支架。开放手术仅适用于器官灌注不良、持续疼痛或假腔扩张等特殊情况。
5.预后管理
5年生存率约60%，需终身控制血压药物如缬沙坦氨氯地平片。每3-6个月复查CTA监测假腔变化，避免剧烈运动。马凡综合征患者需基因检测并筛查家族成员。
主动脉夹层B型患者应严格遵循低盐低脂饮食，每日钠摄入量不超过3克。建议进行散步等低强度有氧运动，避免举重、憋气动作。戒烟并控制体重，定期监测晨起静息血压。突发胸痛加重或意识改变时须立即呼叫急救，转运途中保持绝对卧床。