分析产伤的五大种类

　　新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，以下是产伤的种类。

　　第一种：头皮产伤(产瘤、头皮血肿、腱膜下出血)

　　1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。

　　2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。

　　3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。

　　第二种：颅骨骨折(线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离)

　　1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。 大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。

　　2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。

　　3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿。

　　颅内产伤：(脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血)

　　1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。

　　2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。

　　3.蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。

　　骨折又分为：(长骨骨折、锁骨骨折)

　　1.长骨骨折：多发生于臀位产，经固定后二周可自然愈合。

　　2.锁骨骨折：是最常见的，发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产，在锁骨处可摸到骨辗轧声，患侧的惊吓反射消失，治疗上以手臂和肩膀固定，会自动愈合。

　　第三种：脊柱伤害

　　通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。

　　第四种：臂神经丛损伤

　　神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹(Erb's palsy)，克兰氏麻痹(Klumpke's palsy)，及全臂神经丛受伤。

　　1.欧勃氏麻痹：主要影响第5、6颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。

　　2.克兰氏麻痹：主要影响第8颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。

　　3.全臂神经丛麻痹：主要影响第5神经根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并Horner's syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。

　　治疗一般需7～10天的固定不动，再给予被动的运动，大部分约80～95%的病人会复原，6个月内完全恢复功能，少部分病人若无法恢复可考虑外科手术治疗。

　　第五种：脑神经和周边神经受伤

　　1.正中神经：多为产后伤害造成，临床表现为拇、食指抓握动作变差。

　　2.坐骨神经：多为产后造成，受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。

　　3.桡神经：受伤常合并肱骨骨折，临床症状为手腕无力下垂。

　　4.咽神经：可与颜面神经合并发生，临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。

　　5.横膈神经：80～90%合并臂神经丛受伤，临床表现为呼吸困难，需辅助呼吸器改善症状，大部分6～12个月内会恢复，严重者需开刀治疗。

　　6.颜面神经：可能与产钳使用有关，受伤的眼睛无法闭眼，患侧的脸部无表情变化。

　　有人认为，剖腹产儿没有经过产道的挤压、损伤会很少，实际上剖腹产儿的死亡危险是阴道分娩的1-3倍。阴道分娩是一种自然生理现象，胎儿在分娩过程中因子宫收缩而发生的种种改变，对胎儿的呼吸有很大的益处。至于在分娩过程中使用产钳等方法助产，一般不会对婴儿的智力产生影响。