结节病多累及肺 应与多种肺部疾病相鉴别

发布于 2014-07-15 17:37

   结节病是一种病因不明的累及全身的肉芽肿性疾病,可以只侵犯一种器官或组织,也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢,缓解期和复发期出现。部分病例有自限性,大多预后良好。由于其临床症状多种多样,易与很多疾病相混淆。

  病例回顾

  胡女士一年前出现胸背部疼痛,被当成上呼吸道感染治疗多次却不见好转。CT检查,显示胸腔内淋巴结肿大,多如葡萄串,医生认为可能是淋巴瘤。胡女士又到其他医院检查,得出相似的诊断。胡女士感到很恐慌。后来经过胸心外科、呼吸内科多名专家会诊后发现,胡女士的某些症状与癌症不符。在先后进行多项检查后,确诊为结节病。

  据报道90%以上的结节病会累及肺,主要以纵隔肺门淋巴结受累为多见,因此易于淋巴瘤相混淆。但淋巴瘤常有发热、消瘦、贫血等。若胸膜受累,可出现胸腔积液。胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大,常累及上纵隔,隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。

  其它需要与结节病鉴别的疾病

  1、中心型肺癌

  结节病多累及肺部,尤其是肺门和纵隔琳巴结,因此须和中心型肺癌鉴别。

  2、肺门淋巴结结核

  患者较年轻、多在20岁以下,常有低度毒性症状,结核菌素试验多为阳性,肺门淋巴结肿大一般为单侧性,有时钙化。可见肺部原发病灶。

  3、肺部真菌感染

  如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿,应与结节病相鉴别,结合临床资料及有关检查综合分析判断。

  4、其他肉芽肿病

  肺部真菌感染也可形成多个结节状病灶和肉芽肿性病变,但病变区可检见霉菌菌丝和孢子,PAS染色呈阳性。

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