糖友不仅需控血糖，坏胆固醇更要命

【摘要】几乎所有糖尿病患者都知道重视餐前血糖、餐后血糖监测，并牢记“理想血糖是7.0”。可是，大多数糖友却忽视了一个比血糖更“要命”的指标，那就是有血管杀手之称的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。　糖友的血管壁更易形成斑块，70%的患者最终是被血管斑块破裂形成的心梗、脑梗等夺去生命。

　　由于糖尿病患者的血管壁内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害, 血管壁更易形成斑块，从而发生血管病变。70%的糖友最终是被血管斑块破裂形成的心梗、脑梗等疾病夺去了生命。因此，糖友不仅要每周定期测餐前和餐后血糖，还要注意定期测血脂，控制住自己的坏胆固醇。

　　危害：糖友心脑血管疾病风险高

　　“其实，对于糖友而言，最要命的不是血糖， 而是血管病变引发的心梗脑梗。”吴平生介绍， 平时人们说起糖尿病的并发症，一般只想到糖尿病微血管并发症，比如眼底病变、糖尿病足等。

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　　但事实上，糖尿病患者更是心梗脑梗高危人群。他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2~4倍。糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，而是心脑血管疾病。据统计，约70%的糖尿病患者最终是因为心梗、脑梗等疾病及并发症而死亡。

　　很多糖尿病患者在得糖尿病或糖耐量异常之前，心脑血管功能就已经有问题了，甚至心脑血管结构已经出现问题了。反过来说，通过血管的结构功能的检查，也可以发现糖尿病的蛛丝马迹。“只要得了糖尿病，就更容易得心脑血管疾病。两者互为因果关系。比如，冠心病患者中，有2/3同时又有糖尿病。”

　　析因：血管壁上长斑块

　　糖尿病患者的血糖异常，通常可以直接被患者察觉， 比如短时间消瘦、视力下降、口渴无力等。但是，心脑血管的病变，最初症状并不明显。

　　“造成心梗、脑梗的最重要原因就是‘坏胆固醇’。”吴平生分析， 而糖尿病患者由于慢性高血糖问题，血管壁的内皮表面长年累月受到“糖毒性”伤害，已经变得“坑坑洼洼”，导致血液里的坏胆固醇“乘虚而入”，穿过血管壁内膜的缝隙， 从而在血管壁上形成斑块。血管壁上的斑块越多，出现心脑血管事件的风险也就越高。“而且，坏胆固醇即使超标，也不痛不痒，因而，很多人都以为不要紧，但其实它最可怕。”

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　　控制：每半年查一次坏胆固醇

　　“临床上，很多糖尿病患者只知道要控制血糖，却不知道控制坏胆固醇。但事实上，糖尿病患者的血脂控制应该要比一般人更为严格。”吴平生介绍，今年刚刚发布的ESC欧洲血脂指南指出，有蛋白尿、动脉粥样硬化斑块或肾脏损伤等有靶器官损伤的糖尿病患者，建议血脂要控制在LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)或LDL-C降低≥50%的水平。

　　假如一个中年人，糖尿病得了五年，通过颈动脉B超或者其他检查，发现在重要的血管壁上有斑块，这就需要药物干预了。假设这个患者的坏胆固醇是3.5， 那么就应该通过药物治疗将其降低到1.8。“到了1.8之后，是不是可以再低呢?比如1.7、1.6、1.5，都可以，原则上低一些好一些。”“糖尿病患者每隔半年左右就应到医院查一次坏胆固醇和血管超声， 以保证血脂坏胆固醇低于1.8。”

　　预防：血管定期清理坏胆固醇

　　如果糖尿病患者在检查中发现有血管斑块，也不必紧张。“只要早防范、早行动，就会早受益。”就像水管需要定期清理才能防止堵塞一样，血管也需要定期清理“坏胆固醇”，才能防止斑块形成，预防冠心病的发生和再发。

　　“不少患者认为，使用阿司匹林可以防止动脉粥样硬化，但我不建议随便使用。”使用阿司匹林，本身风险高的患者获益更多，但本身风险低的患者并不能从中获益或者获益很少，因此，如果没有专业医生的监控，不建议使用。他说，他更推荐使用他汀类药物。“他汀类药物就像血管的清道夫，可以抑制体内坏胆固醇的合成、并加速坏胆固醇的代谢，有效抑制动脉粥样硬化的形成，防止血管内斑块的形成或让血管内斑块缩小，从而预防冠心病的发生。”