经方四逆汤汤治疗腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症属中医“腰痛”和“痹证”范畴，《黄帝内经·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也 ”，“痹者，闭也，就是闭阻不通之意”。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《类证治裁》：腰痛“闪挫痛，或跌朴损伤者，血瘀也。”由此可见，肾虚是腰椎间盘突出症的发病之本，风、寒、湿、血淤是发病之标，治疗上给予补肾、祛风、散寒、除湿、通经活络。

　　李某，男，55岁，工人。2009-01-05来院治疗。主诉：腰痛伴右下肢酸痛十余年，加重10 d。患者于10年前因搬重物时突然出现腰痛，疼痛难忍，不能弯腰，咳嗽、排大便时加重，并向右下肢放射。到当地医院诊治：CT显示:L4/L5椎间盘突出(右侧型)诊断为腰椎间盘突出症，给予甘露醇脱水、红花活血化淤、戴芬止痛、推拿按摩及牵引综合治疗，腰痛及右下肢疼痛等症状基本消失。自此每遇天气变化及搬重物时加重，反复发作，给予卧床休息、针灸、理疗、牵引、口服西乐葆等综合治疗而缓解。10天前患者因受凉后出现腰部疼痛，呈针刺样，昼轻夜重，咳嗽、打喷嚏时加重，并出现右下肢的放射性疼痛，患者予以口服西乐葆、理疗等治疗后，疗效欠佳，遂来我院诊治。MRI显示：L4/L5椎间盘突出(右侧型);腰椎退行性改变。刻下见：腰部疼痛，呈针刺样，感觉腰部及右下肢发凉，活动时加重，向右下肢放射;纳差、嗜睡，大便溏泄，4次/d，小便尚可;舌质紫暗、苔薄白，脉微细。查体：腰段脊柱向右轻度侧弯，腰4、腰5棘突旁有压痛，右下肢直腿抬高试验60°及加强试验阳性。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医辨证属肾阳亏虚，瘀血内阻痹证，拟四逆汤合下淤血汤加减。附子9 g，干姜10 g，制大黄5 g，地鳖虫9 g，桃仁10 g，狗脊15 g，独活12 g，牛膝15 g，甘草10 g。5剂之后，患者腰部及下肢的疼痛、发凉，纳差、嗜睡、大便溏泄等症状有所改善。上方改附子15 g，连服10剂，患者上述症状明显得到改善，效不更方，继服20剂。上述症状基本消失，改服八味肾气丸，连服3个月巩固疗效。6个月随访，患者生活、工作正常，无复发。

　　按：四逆汤出自《伤寒论》的323条，主治少阴病阴胜阳虚的四肢厥逆证;下淤血汤出自《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》的第六条，主治产后淤血内结腹痛证;八味肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》的十五条。本案患者纳差、嗜睡，大便溏泄;苔薄白，脉微细与少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”相似，根据“有其证用其药”的原则，故用四逆汤;下淤血汤用于妇人产后瘀血内结腹痛的证治，本案患者腰痛十余年，反复发作，久治不愈，久病怪病皆有瘀，根据中医的“异病同治”的原则，故选用下淤血汤。再结合患者的症状、舌苔脉象，辨证为肾阳亏虚，淤血内阻痹证，拟四逆汤合下淤血汤加减;其中附子、干姜温阳散寒，大黄、桃仁、地鳖虫三者合用活血化瘀，狗脊、独活、牛膝三药合用引药下行，甘草调和药性。“丸者缓也”，患者见效后，改服八味肾气丸，巩固疗效。诸药合用，共奏温肾助阳，散寒止痛，活血化瘀，使长达十余年的腰椎间盘突出症得到救治。