经方治疗腰椎间盘突出症

　　内经曰：“风寒湿三气杂至合而为痹，寒胜则痛痹。”腰椎间盘突出症属中医腰痛、寒痹范围,风、寒、湿、伤、瘀是致病的外因,肝肾久虚久损,骨胳筋脉失养,则是致病之内因。中医认为足少阴肾经行于腰后,足太阳膀胱经位于脊柱两侧,经腰后下行,循于两下肢后外侧,因足少阴和足太阳相互表里,故腰腿痛,不论何因,均与肾脏的虚损相关。《诸病源候论》云:“肾主腰脚、肾经虚损、风冷乘之,故腰痛也”。椎间盘突出症引起的腰腿痛,比较顽固,治疗较难,但必须认识此症久虚久损,经脉骨络失养,拘急不适。临床以肾虚感寒和肾虚血瘀为多见,故合用麻黄附子细辛汤更中病机,盖麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪,附子温少阴之里,以补其命门之真阳,北细辛气温味辛、专温少阴之经,助诸药温散兼施,此乃温经散寒,表里兼治之法,汤散合用通补兼顾、虚实同治、温通补涩、益损填精、坚骨活血、缓缓斡旋,多能康复。从疼痛的部位来看，属于足太阳膀胱经多见，其次是少阳经。对于足太阳膀胱经疼痛，首选葛根汤和麻附细和活血效灵丹来治疗。应用葛根汤不仅能疏风散寒，而且能利水消肿，可迅速改变椎间盘神经根压迫引起的水肿疼痛，龙血竭是骨病的特效药，能活血化瘀，定痛止血，敛疮生肌，续伤接骨。如果病变在少阳经，则选用四逆散加活血效灵丹加蜈蚣，血竭来治疗。如果是湿热瘀阻经络引起的腰痛可以使用三妙丸加身痛逐瘀汤治疗。

　　医案：张某，男，31岁，形体肥胖，面黑，腰及左下肢正中疼痛十余天步履困难，在医院诊断腰椎间盘突出，口不干不苦，二便正常，舌头淡红，苔薄腻，脉浮弦紧，证属风寒痹阻膀胱经，方药葛根汤与麻附细和干姜苓朮汤。

　　葛根60g，麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，赤芍10g，白芍15g，甘草10g，干姜10g，茯苓30g，苍术10g，牛膝30g，独活30g，蜈蚣3条，附子10g，细辛10g，血竭3g。十五副病愈。

　　医案：陈某 女 34岁，腰骶部疼痛5年，脊椎CT示：腰5骶1腰椎间盘突出，并钙化，腰骶部压痛明显，月经不调，隔月一次，月经淋漓不止，上月正月初二来经，持续18-19天，至今未来，下肢皮肤干燥，脱屑多，患者矮胖，140mm，95kg，面部毛孔粗大，皮肤黝黑，腹软无压痛，舌淡红，舌下静脉粗张，脉沉。葛根40g麻黄10g桂枝15g赤芍15g桃仁15g丹皮15g茯苓15g怀牛膝30g丹参20g石斛20g甘草 6g土鳖虫10g五剂水煎服。

　　2013-3-29复诊，患者腰痛明显减轻，体重下降为93kg，服药后大便每日4-5次，腹泻并无不适，效不更方，上方继服五剂。

　　2013-4-4复诊，腰痛已不明显，仍有不适，月经未至，大便正常未再腹泻，体重93kg,舌淡红，苔白，上方加骨碎补20五剂水煎服。

　　2013-4-11 腰痛已无，局部压痛已无，仍未来月经，腰部仍有不适，舌淡红，苔薄白，舌下静脉粗张，葛根50麻黄12桂枝20白芍20丹皮20茯苓20桃仁20大黄10怀牛膝30杜仲15狗脊15甘草6五剂水煎服。

　　2013-4-18昨日来经，无腹痛下坠，既往来经痛经明显，今晨起稍有腰痛，舌淡红，苔白，舌下静脉粗张，脉沉，体重92kg，葛根50麻黄12桂枝20白芍20丹皮20茯苓20桃仁20大黄10怀牛膝30杜仲15骨碎补20甘草6五剂水煎服。经过近一月的治疗患者病愈。

　　按：患者从体质分析为葛根麻黄体质，从方证分析有桂枝茯苓丸证，如痛经，下肢皮肤干燥，舌下静脉粗张，桂枝茯苓丸腹证不明显，然而应用葛根汤合桂枝茯苓丸仍然取得了不错的效果，痛经亦有减轻。

　　医案： 2010-7-18患者腰痛2年余，左侧腰腿疼痛，伴麻木2年余，颏下，左侧腰腿疼痛以外侧明显，伴麻木。CT示，腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，舌头红舌苔黄腻，脉弦数。辩证：湿热瘀阻经络，以清化湿热，活血化瘀，身痛逐瘀汤，方：苍朮10黄柏10独活10牛膝20地龙15，当归10川芎10五灵子10桃仁10红花5没药10山甲5土鳖虫10元胡15。10副，二诊药后疼痛好转，继续原方治疗。三诊，诉腰腿痛以愈但脚还有麻木感，舌苔薄黄腻脉细弦原方加鸡血滕30，僵蚕10全虫5继续治疗。