长沙市第三医院

尊敬的____医师：由长沙市医学会、长沙市医学会心血管内科专业委员会主办，长沙市第三医院承办的“长沙市心血管内科专业委员会第四届年会暨国家继续教育项目心力衰竭诊治新进展学习班”(项目编号：2014-03-01-231)定于2014年9月26日在长沙市第三医院举行。本会议秉承“普及、推广、规范”的宗旨，强调以指南为指导，结合临床的规范化治疗之路。届时您将与赵水平、彭道泉等来自湖南省及长沙市著名专家教授一起分享心得、共同学习，促进湖南省心血管事业的发展与进步。一、会议内容：1、2014年中国心力衰竭治疗指南2、心衰容量超负荷3、心肌病诊断与治疗新进展4、急性心力衰竭的药物治疗5、冠心病急性心衰患者支架植入的时机和策略6、胸痛的鉴别诊断7、超声心动图在心血管疾病中的应用8、缺血性心衰的诊断和治疗9、2013抗血小板治疗中国专家共识10、病历讨论二、会议时间：2014年9月26日三、会议地点：长沙市第三医院门诊8楼多功能厅四、报到时间及地点：9月25日下午报到地点：长沙市第三医院门诊6楼科教科;9月26日7:30-8:30报到地点：长沙市第三医院门诊8楼五、学分：参会代表可获得国家级I类继续教育学分10分六、会务费：本次会议免注册费，食宿统一安排，费用自理七、通讯地址：长沙市劳动西路176号长沙市第三医院心血管内科(410015)联系人：杨柳13787792122Email：10775938@qq.com张育民：13574145995全勇13787201635史桂霞：13607496842email：sgx8027@163.com凡参会者(尤其住宿代表)请务必于2014年9月15日前通过以上方式与会务组联系，以便安排食宿，回执复印有效。长沙市医学会长沙市医学会心血管内科专业委员会2014年8月28日-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------心力衰竭诊治新进展学习班回执姓名____________________通讯地址和邮政编码_____________________________联系方式(电话、E-mail)______________________________________________________是否住宿□是□否

湘卫函〔2014〕219号湖南省卫生厅关于开展湖南卫生系统专业技术人员继续医学教育管理卡(居民健康卡)信息采集工作的通知各市州卫生局、部省直医疗卫生单位、有关学会(协会):全国通用的居民健康卡主要用于居民在医疗卫生服务活动中身份识别、基础健康信息存储、跨地区和跨机构就医、费用结算和金融服务等应用，湖南省是全国第二批居民健康卡发放试点地区之一，根据我省卫生系统专业技术人员继续医学教育工作的有关要求和国家卫计委关于居民健康卡发行的工作部署，经研究，决定面向我省卫生系统专业技术人员发行继续医学教育管理卡即居民健康卡。为做好此项工作，拟先行开展发卡对象的个人信息采集工作，具体安排如下：一、发行对象首期发行全省所有医疗卫生机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)卫生专业技术人员。已通过其他途径在省内申领了居民健康卡的卫生技术人员也需填写个人信息，重新写卡。二、工作要求(一)各市州、县(市、区)卫生局负责本级和辖区各医疗卫生单位信息采集的组织工作，市级以上各单位科教部门会同人事部门、县级或以下各单位人事部门完成本单位发卡对象个人填报信息的审核上报工作。(二)各级医疗卫生机构由省卫生厅科教处统一注册，通过电子邮件下发到各市州卫生局，各医疗机构账号及密码在本级卫生局科教(或人事)部门获取。各单位科室或子科室由本单位科教管理人员注册添加，人员基本信息由各单位卫技人员自行登录系统进行个人注册后完成表格录入(详见附件1：注册与审核操作流程，附件2：卫技人员继续医学教育管理卡(居民健康卡)数据采集说明)。请卫生系统各级各单位科教、人事部门认真组织，督促、指导本地区本单位卫技人员准确填写个人信息，按时完成审核工作并保障信息的准确性，请在2014年9月15日前完成所有个人信息注册和审核上报工作(信息采集填报与审核上报请登录网址：http://hunan.wsglw.net)。继续医学教育管理卡发放工作布置另行通知。厅科教处联系人：黄睿联系电话：0731-84822015省卫生宣传教育信息中心联系人：胡娜、易力联系电话：0731-84822253附件：1.注册与审核操作流程2.卫技人员继续医学教育管理卡(居民健康卡)数据采集说明湖南省卫生厅2014年8月11日附件1注册与审核操作流程一、机构管理员注册本单位科室信息(一)从上级主管部门领取本单位“湖南省卫生科教信息化服务管理平台”的管理员账号。(二)登录平台(http://hunan.wsglw.net，第一次登录请修改初始密码)。(三)点击进入“继续医学教育管理-单位版本”的科室管理，添加同级科室或子科室。(四)添加完毕后通知本单位相关人员自行登录平台完成个人信息注册工作。二、个人信息注册(一)打开IE浏览器，输入网址http://hunan.wsglw.net进入系统。(二)在主页右侧点击“个人用户注册”，进入注册页面(正确填写身份证号码、手机号码，上传照片时请注意右侧的提示，先上传照片，预览确认后点击保存照片)。(三)所有信息填写完毕后，点击提交，完成注册。(四)注册后，除毕业后医学教育学员可直接进行志愿报名外，其他学员均需等待本单位管理员对个人信息进行审核，并分配相关模块权限方能使用。三、机构管理员审核流程(一)机构管理员登录平台(http://hunan.wsglw.net)。(二)进入“卫生专业技术人员人力资源管理”，点击“个人用户注册信息审批”。(三)本单位已注册学员列表页面，点击学员姓名可以查看该学员的基本信息，点击修改，则可以修改该学员的基本信息。(四)确认无误后，鼠标点击学员前边的小方框，然后选择审核通过或审核不通过。如该学员非本单位人员，则点击审核退回操作。附件2卫技人员继续医学教育管理卡(居民健康卡)数据采集说明一、居民健康卡发放银行：根据个人需求选择“工商银行”或者“民生银行”。二、居民身份证号码：需如实、完整填写。如果不是居民身份证，需填写证件名称及证件号码。三、新农合卡(证)号：适用于已建卡的参合农民，需完整填写，最多18位数字;医保卡号：适用于已参保的居民，需完整填写，最多20位数字。四、健康档案编号：由系统产生，本人不需填写。五、联系人：指紧急情况联系人。需至少填写一位联系人的姓名、与持卡人的关系、联系电话。这里要求填写与建卡对象关系紧密的亲友姓名，该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建卡对象亲友提供帮助时，确实可以取得联系并能提供帮助的人。六、联系人电话：填写确实能够及时、有效取得联系的电话号码。七、婚姻：<1>未婚：指建档之前从未结过婚的人。<2>已婚：指在婚者，包括曾离婚或丧偶现已再婚的人。<3>丧偶：指配偶去世未再婚的人。<4>离婚：指建档时已与配偶解除婚姻关系，且未再婚的人。八、职业：“国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人”指在中国共产党中央委员会和地方各级党组织、各级人民代表大会常务委员会、人民政协、人民法院、人民检察院、国家行政机关、各民主党派、工会、共青团、妇联等人民团体，群众自治组织和其他社团组织及其工作机构、企业、事业单位中担任领导职务并具有决策、管理权的人员。“专业技术人员”指专门从事各种科学研究和专业技术工作的人员。“商业、服务业人员”指从事商业、餐饮、旅游、娱乐、运输、医疗辅助服务及社会和居民生活等服务工作的人员。“办事人员和有关人员”指在国家机关、党群组织、企业、事业单位中从事行政业务、行政事务工作的人员和从事安全保卫、消防、邮电等业务人员。“农、林、牧、渔、水利生产人员”指从事农业、林业、畜牧业及水利生产、管理、产品初加工的人员。“生产、运输设备操作人员及有关人员”指从事矿产勘查、开采，产品的生产制造、工程施工和运输设备操作的人员及有关人员。九、户籍地址：需如实填写户籍所在地，准确到村(居委会)。十、现居住地：当居住地与户籍地址不符时填写，该地址应为建卡人常住或近期居住地址。十一、医疗费用支付方式可填多项。十二、医学警示：符合医学警示情况，在其后“□”打“√”，没有列出的医学警示，如高血压、恶性肿瘤、结核、肝炎及其他法定传染病，需在“_____”处填写医学警示名称。十三、过敏物名称主要指青霉素、磺胺、链霉素等药物名称，如有其他药物或食物等其他物质(如花粉、酒精、油漆等)过敏，请写明过敏物质名称。“过敏反应”描述发生过敏时患者的症状。

【问】小何：每次上厕所都要蹲上半个小时，其家人称他为“家里蹲”。问起原因，他说因为上班时没有时间看新闻，好不容易逮着个上厕所的机会，拿着手机恨不得将新奇百怪的新闻都看一遍，于是，便秘就来了。请问这是为何?【答】长沙市第三医院消化内科主任、主任医师周政文回复：“在年轻人中，不正确的排便习惯也是诱发便秘的另一因素。”周政文建议，每天或每两天规律地在清晨起床后或餐后两小时排便。患有高血压、冠心病的人，在夏秋季特别要注意便秘问题。老年人若在排便时用力过猛，会使血管收缩，导致血压骤升或急性心肌梗死;同时，由于排便时用力，胸腔和腹腔的压力也会增大，血压升高，继而造成颅内压力增高，严重时将导致脑血管破裂而发生脑出血。夏秋季预防便秘建议：首先，要平衡饮食，多吃富含膳食纤维素的粗粮和蔬菜水果，保证每天饮水量在2000毫升以上，但有严重心力衰竭等疾病的病人应遵医嘱。其次，要适当运动，避免过度紧张、抑郁。再次，要养成良好的排便习惯。

8月23日是处暑节气。此时暑热的天气逐渐转凉，在古人看来，炎热的夏天正离我们慢慢远去。不过，不少南方城市的炎热仍不亚于暑夏之季，这就是民间常说的“秋老虎”。因此，处暑过后的天气多变，预防秋燥是这个时节的保健重点。保健之一：少辛多酸少辛就是指少吃辛辣的食物，如葱、姜、蒜、辣椒等，此外烧烤、火锅等也不宜多吃，这是因为味辛的食物会导致人体肺部的阳气通过汗液从体内发散出来，加重秋燥症状。多酸则是强调应多吃酸性食物，如葡萄、石榴、橘子、山楂等，以此来达到保肝护肺的效用。保健之二：防止秋燥秋天，是人体和自然界阳气开始收的季节。在处暑期间人们往往有这种感觉：皮肤变得紧绷绷的，甚至起皮脱屑，口唇、鼻咽部干燥得冒火，大便干结等，这种现象就是人们常说的“秋燥”。秋燥是由于气候干燥造成的，此节气期间发病多表现为咳嗽少痰、咽干不适、鼻燥口干、手脚心热等。因此，在养生方面，起居饮食都应以能促进阳气收敛为目的。保健之三：补充维生素在秋天，可多吃些含有维他命的食物，比如西红柿、茄子、土豆等，这些食物能补充人体营养从而避免遭到燥邪的伤害。同时，还需要多摄取些碱性食物，比如苹果、海带等，这类食物同时还含有丰富的水分，也是秋天必不可少的食物。(作者系长沙市第三医院中西医结合科主任、主任医师)

@建刚：我得了慢性肾病，有人为此笑话我，一个大男人竟然还肾虚。他这样说是真的吗?@项金华(长沙市第三医院肾内科主任、主任医师)：认为肾炎就是肾虚，这是很多人在认识上存在的误区。其实肾虚是一组症候群，是指人体内脏功能的失调，可以是其他疾病所致，也可以是机体衰老的结果，并不是一种器质性的疾病。而肾病是指肾脏发生了器质性改变，而出现相应的临床表现，如在血、尿标本化验结果的异常。在治疗上，肾病要进行有针对性的系统治疗，而肾虚则需进行机体方面的调理，如药物、食物、自身锻炼等。

一般来说，腋臭手术对身体影响不大，但也有其适应症，以下人群不适宜接受手术。1、年龄未满18周岁的青少年。青春期以后由于大汗腺发育已基本完善，并开始处于分泌高峰期，适宜选择手术，临床上以18岁为界；当然，对个别大汗腺发育良好、尚未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁。年龄过小者，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高。2、严重糖尿病患者。这类患者因伤口愈合能力较差，一般不建议接受传统切除术。3、曾经接受过激光、微创搔刮或抽吸手术的患者，如术后出现异味复发，术后半年内不建议再次手术。4、曾经接受过行部分切除的手术的患者，如术后出现异味复发，术后一年内不建议再次手术。■延伸阅读手术后莫做拉伸运动在很多人眼里，腋臭手术只是一个普通的门诊手术，其实它对手术的精细程度要求很高，这也就是为什么常规腋臭手术易复发且留疤的一大原因。腋臭治疗应该选择正规的医院，由专业的医师操作。除此外，术后护理也非常重要。患者首先要避免剧烈的运动，如手术后上肢不要进行太大的拉伸运动，可让上肢自然下垂，不要抬举或者提取重物，以免造成伤口牵拉裂开，增加出血风险。其次，在生活上应注意个人清洁卫生，勤换衣物，保持腋下干燥清洁；尽量减少运动，以减少排汗，减轻伤口感染风险；饮食要清淡，不要吃口味太重或辛辣刺激的食物。另外，平时穿衣不宜太紧，宜穿棉质宽松衣服，便于透气散汗，减少细菌滋生和感染机会。 

近日，我院介入血管专科与骨科联合成功治愈一例复杂下肢动脉栓塞患者。患者，刘??，78岁，是一位退休多年的大学教授，2013年12月1日起感左下肢疼痛，当时家里未予重视，自搽活络油，疼痛无缓解而且越来越严重，发展成连行走都比较困难，遂于2013年12月4日至我院就诊，收住骨科。骨科接诊医生经过详细询问病史、体格检查及行左下肢动脉彩超后，诊断为左下肢动脉栓塞，转入介入血管专科。经过检查发现，刘??左下肢皮肤苍白，冰冷，左侧?动脉及左侧足背动脉搏动不能扪及，左侧股动脉搏动亦很微弱，左下肢动脉栓塞诊断明确，如果不及时进行手术，患者病变的血管将进一步缺血坏死，面临截肢的危险。面对病变复杂，手术难度较大等情况，介入血管专科的许顺驰副主任医师、谢谦宇医师等根据各项检查结果制定了详细的手术方案。行DSA造影示患者左下肢动脉股浅动脉开口以下全程闭塞，远端未见血流显示，且无明显侧枝循环形成。导丝顺利通过闭塞段血管后，送入球囊，行闭塞段动脉全程球囊扩张碎栓后，再以尿激酶行闭塞段血管内溶栓，再次DSA造影，见闭塞段血管部分开通，保留导管，回病房继续导管内溶栓。术后当即刘??的左腿疼痛就明显缓解了。术后手术组医生集体惊叹，这么长段的动脉栓塞确实少见，患者也感叹，认为如果再晚来一天就诊，这条腿估计就保不住了，需截肢才行。回病房持续导管内溶栓3天后，刘??于2013年12月24日再次送入介入手术室，复查造影，发现左下肢动脉部分开通，但左侧股浅动脉仍有部分栓子。许主任果断分析此段栓子为纤维素性栓子，溶栓药物已不能将其溶解，遂经导丝植入一枚血管支架，将该段栓子贴壁，就可以解决这个问题。果不其然，术后再次造影，左下肢动脉完全通畅。但术后第二天，刘??左足及左小腿明显肿胀，疼痛，而左下肢皮温正常，原来这是患者左下肢动脉开通后，血流再灌注引起的急性骨筋膜综合征，一个新的问题又在考验大家。急请骨科会诊，骨科雷青主任，魏平副主任医师、杨骞主治医师认真了解病情后，认为左下肢动脉开通术后骨筋膜综合征诊断成立，通过和介入血管专科手术组的医生们周密讨论后，遂急诊将患者左小腿局部切开减压，术后第7天，患者左小腿局部张力减低后，行Ⅱ期缝合。一星期后，刘??左小腿伤口基本愈合，左下肢疼痛消失，能下床活动了。刘??及家属喜笑颜开，左腿终于保住了，遂高高兴兴出院。相关链接：像刘??这类动脉栓塞性疾病在临床上并不少见，我院介入血管专科今年已收治5例这样的病人。病因常见于心脏来源的栓子脱落（最常见于风心病合并房颤）、动脉硬化斑块脱落堵塞相应动脉。临床诊断并不难，临床表现为突发的肢体剧烈疼痛、皮温明显减低，脉搏减弱或消失，血管彩超或造影可证实。针对这类疾病，应早诊断，早治疗，一般应24小时之内应行急诊手术。像刘??这样实际上是失去了最佳手术时机，导致广泛血栓形成及部分血栓纤维化，影响了溶栓效果。如果在24小时之内手术的话，一次置管溶栓可能就解决问题了，且出现骨筋膜综合征的几率也降低，不用受先后4次手术这份罪。以往急性动脉栓塞这类疾病的治疗方法是通过外科动脉切开取栓，但近年来随着微创介入的发展，已逐渐取代传统的外科手术方法，即通过血管腔内治疗，通过碎栓、溶栓等手段，创伤小、效果确切，恢复快，轻轻松松解决问题。 

患者何某，男，34岁，长沙县人。日前，因便血伴腹痛1月余入住我院普外二科，入院后行结肠镜检查确诊为直肠癌，行腹部CT和MRI检查，发现右肝后叶Ⅵ有一转移病灶，在科主任倪斌的领导下，普外二科全体医护人员仔细分析了患者病情,结合结肠镜?CT和MRI等辅助检查结果，为患者制订定了一个周密而大胆的手术方案——直肠癌原发病灶和肝转移病灶一期根治性切除手术。9月4日,在倪斌科主任?朱宏辉主任医师的指导下,由魏源水副主任医师主刀,向珑主治医师担任一助,在麻醉科?B超室和ICU等多个科室的配合下,手术历时5小时,术中出血约200ml,术中未输血,术后患者恢复顺利,5天肛门排气?排便。结直肠癌肝转移（colorectacancerlivermatastases）是结直肠癌治疗的重点和难点。15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移，学术界传统观点是首先切除结直肠癌原发灶，然后再分期切除肝转移灶的二期手术是最安全的。而同时切除直肠癌原发病灶和肝转移病灶的一期手术创伤大,手术时期长,手术风险较大,对胃肠外科和肝脏外科技术有较高要求,但是它的优点非常明显:缩短了病人的整体住院时间，降低了住院费用，并且减轻了病人需要接受两次手术带来的心理压力。该手术的成功实施,标志着我院普外二科在结直肠癌等消化道肿瘤的外科手术技术达到省内的先进水平。